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精准扩充基药目录 缩小医保差距

发布时间:2019-05-23 18:23:35作者:黄燕来源:医药经济报

5月13日,国家医疗保障局会同财政部制定印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发﹝2019﹞30号,以下简称《通知》),对进一步做好2019年城乡居民医疗保障工作作出部署。今年医保改革的重中之重是,逐步缩小城乡居民与职工之间的医保差距,进而打造既公平又高效的全民医保。

提高大病保险保障能力

梳理《通知》内容,有很多亮点值得业内关注。

一是继续提高城乡居民医保和大病保险筹资标准。《通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力,即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时,要求个人缴费同步相应提高。

二是稳步提升待遇保障水平。《通知》要求新增筹资主要用于两方面:一方面,要确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面,要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定;政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度,在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

三是全面建立统一的城乡居民医保制度。《通知》主要是针对城镇居民医保和新农合尚未整合统一的地区,要求加快两项制度整合,于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡,在制度政策“六统一”基础上,进一步统一经办服务和信息系统,提高运行质量和效率。

四是完善规范大病保险政策和管理。五是切实落实医疗保障精准扶贫硬任务。六是全面做实地市级统筹。

不难看出,政府高度重视缩小居民与职工之间的医保差距,相信通过精准施策、多措并举,在国家医保局的带领下,能够有效缩小医保差距。

让基药目录不可替代

在缩小医保差距方面,还可大胆探索做更多的事情,有以下几点建议:

一是精准扩充基药目录,让患者用药少花钱甚至不花钱,无异于提高了居民医保待遇。

糖尿病、高血压、癌症等慢病和重大疾病治疗用药应是被重点扩充的对象,尤其应增加其品种、规格和剂型(优质是前提),以满足患者的不同需求。总之,要让基药目录不可替代。

二是放宽享受免费体检的国民年龄,旨在做好大病预防,让国民少得大病甚至不得大病。依据国际经验,体检项目不必很精细,也不必使用昂贵的设备。最基本的检查,也能预见或发现不少的健康问题。对政府而言,属于“花小钱办大事”。

三是在城乡居民中,“一老一小”属于既无收入又易患病的群体,如果向他们发放一定金额的医疗券(香港经验),可以减轻其医疗负担。当然,医疗券要能够引导他们使用更为划算的或者高性价比的医疗服务,比如家庭病床、家庭护理、门诊化疗、医养结合、日间手术、远程医疗、特需医疗服务等。

四是通过医保与商保有效衔接,增加医保品种(比如泰康人寿推出了业内首款“个人特药保险”,覆盖肺癌等7种常见癌症的17种常用靶向药),弥补基本医保短板,让参保者得到更多高性价比、多样化的医疗服务。服务选择越多,服务精准度和满意度越高。引导参保者使用优质民办医疗,也利于分流病患,为公立医院减压。让城乡居民参保者优先享受这一改革成果,也利于缩小医保差距。


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