“投资不过山海关”，这句话饱含的无奈让许多东北人暗自神伤。东三省的医药环境并不友好，医药商业回款差，医生对资源的依赖，有限的市场规模，都让东三省成为各大药企的“法外之地”。比如在黑龙江，辉瑞、武田等大型外资企业就和医药商业公司合作，把产品外包出去，自营是不可能的。看来，东三省在众多药企的战略沙盘上，已成为偏安一隅的存在。

笔者在浙沪和辽宁从事药品销售、市场工作多年，这种泾渭分明的环境对比让笔者感慨颇深，同时，对辽宁医药环境有了一点自己的思考。

招标滞后“劣药逐良药”

经济学上有这样一个古老的原理，“劣币驱逐良币”，这一点在2018年前辽宁的医药市场得到了验证。究其原因，招标滞后是一个很大的致命伤。

辽宁省在2009年医疗机构药品招标后，停滞了8年时间，直到2017年才进行新一轮药品招标采购。所以，笔者2015年回沈阳工作时惊奇地发现：很多利润空间大，但并无临床应用价值的药品大量充斥辽宁医药市场，这些产品在医药招标制度有序完善的地区早就失去了空间优势。

这样的药品在医院大行其道，虽然有其商业逻辑，但过度发展不但加重了患者负担，更可怕的是刺激了很多客户贪婪的欲望。为什么很多药企都抱怨东北客户特别看中“资源”？这不是一个简单的地域问题，或许是诸如招标滞后等宏观政策因素变成了刺激人性欲望的温床。

经济落后“马太效应”

“马太效应”最早由美国科学史研究者罗伯特·莫顿提出，此后为经济学借用，反映贫者愈贫，富者愈富，赢家通吃的经济学中收入分配不公的现象。这点在辽宁尤甚。经济落后所以医保没钱，接下来的顺序就变成了：医保欠医院，医院托商业，商业勒药企……这种“恶性循环”的怪圈让人深恶却又无法痛绝。

此外，医保羸弱，只能让住院患者医保报销，门诊是自费，刷医保卡的钱。这让很多没有进入医保的“劣药”有了可乘之机。这种现象在经济发达省份并不存在。因为浙沪等发达地区的医保政策好，门诊可报销，无论是医生还是患者一般不会在院内使用自费药。

2015年前后，杭州市许多医院都把自费药踢出医院，因为这些产品不但占药比，而且医保患者很排斥，已无在院内存在的价值。可是在辽宁，这类产品有一个新名字叫“丙类药”，虽然自费，但如果主要应用在门诊，和医保药品没有任何区别。所以，很多在浙沪地区进不了院的药品，在辽宁并无准入门槛和障碍，其中掺杂了太多“劣药”。

纵使很多医院三令五申地强调合理用药，但在辽宁依然出现“患者虽穷，负担却重”的怪象。个中原因，令人深思。

市场环境“明天会更好”

辽宁医药市场的困局，不能简单地归咎地域，药企或人性欲望的贪婪，或许只是一个时代下的一抹斜影。

在国家第一轮“4+7”城市带量采购中，辽宁省不但有沈阳、大连两座城市入围，更于3月20日进入落地执行阶段。4月13日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网发布了《关于辽宁省14个市组成药品集中采购联合议价组的通报》（辽药采领办[2019]31号文件），积极探索带量采购的招标模式。

早在2019年1月，辽宁省开展了涉及12个肿瘤药的降价工作。2017年药品招标全国价格联动，也让之前很多依靠利润空间操作的药品失去了生存土壤……

这些都在表明：或许辽宁医药市场环境的改变就像缓慢增长的GDP一样，虽然无法酣畅淋漓，却能让人在温暖中看到一缕越发美好的希望与未来。

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