2019医药流通七大趋势续（三）

处方外流举步维艰

处方外流是指原来在医院完成就诊、开具处方、获得药品，现在不再限制处方自由流动，药品可以由医疗机构配发，也可由社会药店提供，进而就诊和药品分离。近年来，处方外流一直是各界看好零售药店市场最重要的原因。但是受中华文化长期以来医药不分家的传统和“以药补医”的影响，处方外流一直进展缓慢。

2017年4月，国务院办公厅印发的《2017年重点工作任务的通知》中提出：“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。”当年9月，全国城市公立医院开始实行药品“零加成”，医院药房在理论上从收益部门变成了成本部门，“处方外流”成为风口。据不完全统计，各省、市级政府先后发文表示支持处方外流，但是缺乏落地细则。

2018年，国务院办公厅印发的《2018年下半年重点工作任务的通知》明确指出：“支持处方外流，把药品购买权交予患者。”也就是说，医院不能再对患者自行购药进行限制。在药品购销“两票制”“零加成”以及医疗机构总费用控制、“药占比”控制、限抗、限制辅助用药及要求处方点评的严格管控下，个别企业开始转战药店市场。

2018年4月28日，国办发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，提出要探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享的机制。在此过程中，处方外流一度被看好。

2018年12月7日，“4+7”城市药品集中采购拟中选结果公示，31个试点通用名药品有25个集中采购拟中选，价格平均降幅达到52%，标志着药品价格政策进入新一轮调整期，影响空前。在零售市场，部分药厂未来可能会走院外市场，但药品价格断崖式下降对药店市场带来巨大冲击。此前，药店可以低价代理医院市场同类品种的非品牌厂家产品，“4+7”集采之后，这些临床品牌厂家主动在院内降价，根据院内外价格一致的原则，院外也会降价，对药店构成冲击，毫无竞争优势。

比如治疗高血脂的他汀类药物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是长效制剂，效果较其他3个他汀类药物更好，原先的价格差异使其各有市场。本次“4+7”集采后，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀钙降价入围直接对其他3个他汀类药物造成冲击。（完）

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