直面降价 准入驱动市场

过去由招投标、医院勾标进药、临床上量的常规套路，已经被国家医保总局的集采和相关配套政策打乱。医保支付方式改革、医保支付标准快速推进，加上国家卫健委控制不合理用药、医院绩效管理政策，预示着医药行业正在建立新的规则，进入准入驱动的市场格局。

降低医保支付标准

从“4+7”集采执行相关配套政策来看，国家决心很大、考虑周全，如果有问题，可能会出在医生处方上。在中选品种停止营销活动后，医生短期内不能处方非中选药品，但是处方会“逐步”被吸引到其他同类的、不同化学名、有营销推广的药物。这时候，医院会怎么办？是否采取措施？用什么措施保证中选品种的用量？

医院的行动首先取决于各地医保、卫健部门执行配套政策的力度，中选药企的KA部门或销售经理也可以推动医院兑现采购量的措施出台。这次“4+7”中选药企应当发挥医院准入部门的作用，尽可能开展一些医院或医生需要的与产品临床应用无关的品牌活动。

未中选品种在“4+7”地区的销量损失已是必然，其他地区的价格联动压力也已出现。用2~3年时间，阶梯降低医保支付标准，最终以中选品种价格为医保支付标准。会有一部分患者为进口药自付高出医保支付标准的那部分差价，更多的患者可能不会。

非中选的原研药如果不降价，就会在中国市场面临迟来的“专利悬崖”。非中选的仿制药生存压力陡增：不降价不能挂网采购，降价就没有费用做推广，又没有国家统购统销，还是没销量。还有一个医保支付标准，患者有不用自付的国产药可用，就没理由为其他国产药承担自付。

考验成本和准入优势

在这次“4+7”集采中，一些产品未中选，并非因为成本，而是对竞争对手的价格策略估计不足。将来，非中选品种只能调整策略，把价格拼到地板价。未中选的另一个原因是，生产成本过高。当价格拼到真正的地板价，缺乏成本优势的仿制药企会非常无奈。

《医药股的逻辑：日本告诉我们，老龄化≠药企增长》提到，日本的一致性评价结束后没多久，药品市场就不增长了，核心原因就是“一致性评价”后的降价。据称，日本仿制药Top10占51.8%的市场份额，Top30占76.6%。这和美国仿制药企的情况差不多，Top10占56.1%，Top20占75.2%。而在中国，50%的市场份额会交给哪10个药品？75%的份额集中到哪30个药品？

药品销售总量没有增长，并不意味着所有药企都不增长。能够在降价后依然生存下来的药企，会吃掉不肯降价药企的份额。如果大家都降价，有准入优势的药企会吃掉缺乏准入能力药企的份额。因为降价后，大家都没有费用开展营销活动，拼的就是准入。

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