美国医保支出大品种

在美国联邦医疗保险（Medicare）D计划（处方药）2017年费用支出排行榜上，一只抗癌药物、两只糖尿病药物以及两只新型血液稀释剂名列前茅，这几个品种的销售额均超过25亿美元。值得注意的是，在Medicare D计划费用支出前列的药物中，新基医药（Celgene）的来那度胺（Revlimid）与辉瑞（Pfizer）的普瑞巴林（Lyrica）价格涨幅均超过15％。

价格的飙升使得多发性骨髓瘤治疗药物来那度胺在Medicare费用支出榜单上位居第一，达到33亿美元，也助推止痛药物普瑞巴林在该榜单上占据第七名的位置，费用支出达到25亿美元。

许多“烧钱”品种价格上涨

当前，美国政界人士、消费者和媒体均在密切关注药物的成本费用，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）近日公布了相关数据，又进一步升温了对药价的讨论。2017年，Medicare D计划药品费用支出总额为1549亿美元，Medicare B计划（门诊）费用支出为304亿美元，医疗补助（Medicaid）计划支出为676亿美元。

在Medicare D计划的药品中，只有新基医药的来那度胺以及百时美施贵宝（BMS）和辉瑞联合销售的阿哌沙班（Eliquis）的费用支出突破了30亿美元门槛。4月份，新基医药与BMS之间的740亿美元并购案预计将进行股东表决，若通过，届时Medicare前两大“烧钱”品种将在一家公司名下。

2017年，来那度胺在每位保险受益人身上支出的平均费用为8.8万美元，阿哌沙班达到近2700美元。每剂来那度胺的平均费用为627美元，而作为一种面向大众市场的心血管治疗药物，每剂阿哌沙班的平均费用只有6.42美元。

在Medicare D计划费用榜单上，除了上述两个药物之外，默沙东（Merck）的西格列汀（Januvia）、赛诺菲（Sanofi）的Lantus Solostar、强生（Johnson & Johnson）的利伐沙班（Xarelto）、吉利德（Gilead）的Harvoni，以及辉瑞的普瑞巴林都超过了25亿美元。除Harvoni外，上述其它药物过去5年的价格平均涨幅约为10%。Harvoni由于一直受到定价压力的影响，其平均价格在这期间出现了下降。值得注意的是，如果将赛诺菲的来得时（Lantus）与新型胰岛素笔Lantus SoloStar合并计算，其在2017年的费用支出榜单上位居第一名。

近年来，艾伯维（AbbVie）的阿达木单抗（Humira）因为价格持续上涨而成为热点新闻。2017年，该药的单价上涨了13%，Medicare费用支出刚好超过20亿美元。在此前5年，阿达木单抗每剂价格上涨了近18%。

2017年，在Medicare D计划费用支出榜单上，名列前茅的药物还包括梯瓦（Teva）的Copaxone、葛兰素史克（GSK）的Advair、勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）的Spiriva，以及阿斯利康（AstraZeneca）的Symbicort等。

政府欲提高定价透明度

在Medicare B计划方面，费用支出相对较低。再生元（Regeneron）的阿柏西普（Eylea）、罗氏（Roche）的利妥昔单抗（Rituxan）以及BMS的Opdivo在支出排行榜上名列前茅，其年度支出金额分别为24.7亿美元、17.6亿美元和14.7亿美元。这些药物的价格只有略微上涨或与上年持平。2017年，在Medicare B计划费用支出榜单上名列前茅的药物中，BMS的阿巴西普（Orencia）价格涨幅最大，达到13%；其它药物的涨幅都是个位数，还有部分药品的价格出现了下降。

在美国医疗补助计划（Medicaid）方面，阿达木单抗、Harvoni和鲁拉西酮（Latuda）在费用支出榜单上名列前茅，均超过10亿美元。其中阿达木单抗和鲁拉西酮的价格分别上涨了12％和14％，而Harvoni的平均价格在2017年略有下降。

此外，夏尔（Shire）的注意缺陷多动障碍（ADHD）药物Vyvanse在Medicaid的费用支出达到近10亿美元，其价格上涨了7%。2017年，吉利德的Epclusa在Medicaid费用支出榜单上排名前五，但这只丙肝药在这些药物中价格跌幅最大，达到6.8%。在丙肝治疗领域，吉利德一直面临着定价压力，不久前，该公司还针对自己最畅销的丙肝药物Harvoni和Epclusa推出了授权仿制药。

美国政府表示，将发布有关数据，努力提高药品定价的透明度。近年来，在全美范围内，人们围绕药品费用展开的辩论不断升级，要求政府部门采取新措施以控制药品价格，比如，取消向公共卫生系统提供的药品价格折扣，强迫制药公司将药品价格包含在直接面向消费者（DTC）的广告和其它广告宣传中。

制药行业对政府部门提出的许多建议一直持开放的态度，但是，有一个设想遭遇行业的强烈反对。特朗普政府拟推出国际价格指数，将美国的药品价格与其他16个发达国家联动，迫使Medicare B计划报销的药品价格在5年内走低。制药公司已经发起了一项旨在反对这项建议的活动，认为这是将国外的价格控制措施引入美国的做法。

编译/王迪  来源/FiercePharma

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