处方药零售两难

看似机会巨大，实则受制于医保支付价推出和药占比取消等多重挑战

随着医保带量采购的落实和医保支付价的正式推出，越来越多受到冲击的药企希望寻找其他渠道来缓解政策压力。不过，虽然处方药零售看似机会巨大，但实则受制于多重困境，其中尤以医保支付价和药占比取消为主要的挑战。

随着医改以来的药品零加成政策和药占比30%的考核红线的设定，医院对药品外流有了一定的动力，主要是政策驱动。然而，为了保证自身药品利益的需求，处方都是流向指定的合作方，包括线上和线下两个渠道。其中，线下渠道主要是医院周边的药店，这类药店大多由医院开设或与医院有着千丝万缕的联系；线上渠道则主要通过互联网医院来搭建，通过与零售药店铺建互联网医院就诊网络。通过线上和线下两种形式，处方得以部分外流，但这更多的是为了满足医院的规避政策要求，将利益链条从院内搭建到了院外。

医保支付价：零售端获利难

随着医保开始介入药品招采，虽然目前阶段主要影响的是医院，但随着医院市场出现改变，为医院输送利益的零售端将面临很大挑战。《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》的发布，医保支付价正式登场。这意味着医保支付价在带量采购试点地区率先推出。与集采价格相差2倍或2倍以内的直接按照集采价格支付，即如果集采价格下降空间在50%以内同一通用名组内的药价直接一步下降到位，而如果集采价格下降超过50%，同一通用名组内的药品价格必须首先下降30%，3年内调整到位。

医保支付价的推出，全国其他非试点地区的招采价格将与其联动，全国性的药价下跌将很快实现。随着国家医保局下来组建全国性的招标平台，对全国的药价都将形成巨大的挤压。在医保支付价推开后，零售端按照医保支付价支付药品使得外流的处方不再有高额的收益，即使只从药品买卖的角度来看，部分药品已经很难产生符合零售端期望的利润。医保带量采购在院内保证用量，药企一旦中标，将节约大量营销开支特别是给予医生的灰色收益，这使得药企很难再有意愿给予流出的处方以高额的回扣，从而引发院外处方利益链条的断裂。而大部分未中标药品因医保支付价迫使其药价快速断崖式下跌，即使撇开灰色利益部分来看，零售端本身也难以获得利润。

取消药占比：高价处方药流出难

另一方面，随着药占比考核的取消。在医院内，医院和医生对特药及其背后的利益将更好的把控，部分高价药的处方流出可能性大大降低，这对目前经营特药的DTP药房形成了很大的压力。

由于药品一致性评价的完成仍需一定的时间，大部分药品还不能进入带量采购的范围，这部分药品未来将成为医院和医生主要的利益来源。但这一利益盘在逐渐缩小，对药企的挤压是渐进式的，但却是具有高度挑战的。因为医保带量采购是医保支付价形成的重要基础之一，随着医保支付价的正式推出，零售渠道的处方药在同一通用名下的医保支付价格是一致的。一旦医保支付价实施的过渡期结束之后，除了使用商保或自费，处方药走零售渠道同样是无法规避政策的。且我国商保的绝大多数产品都是提供基于医保之上的保障，即使单独为产品提供支付，其体量太小而无力支撑市场。

因此，在医保支付价推出后，处方药零售不大可能出现有价值的市场规模，也难以规避政策而获得规模化的收益，短期内零售端成为下一个处方药销售风口的可能性不大。

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