心血管门诊用药进医保 国产替代挑战仍巨

在刚刚闭幕的全国“两会”上，政府工作报告首次纳入慢病，报告指出，要做好慢病的防治，把心血管门诊用药纳入医保报销。

全国政协委员、中国科学院院士葛均波表示，明确将高血压、糖尿病纳入医保报销，可以让大家对这些慢性病早认识、早预防、早治疗，有效控制慢性病发展。除了报销比例提高，目前政府一直在推进跨省异地就医“直接结算”，这意味着患者报销的钱增多，经济和时间成本显著降低。

日前，国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，提出调入品种重点考虑基本药物、癌症和罕见病等重大疾病用药、慢性疾病用药和儿童疾病用药，由此推测，高血压用药调进医保目录机会较大。

中国心血管健康联盟副主席、北京大学第一医院心脏中心主任医师霍勇感叹道：“心血管疾病可谓‘三人成虎’，高血压、冠心病、心力衰竭为心血管疾病家族中的三兄弟。”国家心血管病中心最新数据显示，我国心血管疾病患者达2.9亿。其中，高血压2.7亿，冠心病1100万，心力衰竭1000万。

从临床使用情况来看，心血管系统用药主要包括心脏病治疗用药、血管保护剂、抗高血压药和降血脂药等。《2016-2021年中国心血管用药行业市场需求与投资咨询报告》综合排序显示，国内重点城市样本医院心血管用药TOP10用药金额为82.41亿元，占据该类用药金额的49.13%，市场份额接近一半。其中，氯吡格雷、前列地尔、磷酸肌酸钠位居前三。

目前，临床上心血管国产药物和进口药物应用比例是多少？进口药物是否存在不可替代性？对此，孙宁玲表示：“临床还没有准确的数据统计可以反映这一数值。”

孙宁玲指出，一些未过专利期的新型药物在国内还没有生产，这些进口药物在临床上有优势，虽然价格较高，但为临床疑难高血压提供了治疗方案。专利期过后，仿制药上市，这些药物的价格会明显下降。特别是随着一致性评价推进，国产仿制药的应用率会越来越高。

“国产仿制药价格下降，也会进一步倒逼进口原研药价格下跌。”葛均波表示，这几年，原国家卫生和计划生育委员会牵头与大型制药企业进行价格谈判，成功率虽然没有100%，但每年的谈判效果明显，特别是心血管疾病药物合理使用，对我国降低医药费支出作用很大。

有企业人士透露：“从目前医疗机构药品销售比例来看，原研药临床应用量远高于国产仿制药，带来不等值、不等效，更不等价的局面。”据不完全统计，北京协和医院在采购药品时，进口原研药或国产仿制药各选1个，如果原研药使用10盒，同品种仿制药则为6盒。有的国产药品疗效不明确，一些早期批准上市的药品，安全性、有效性基础研究相对薄弱。

提高血压达标率已经成为“健康中国”的主要目标。孙宁玲指出：“目前，药物治疗是血压防控的主要手段。”这也意味着，随着心血管慢病防治药物纳入门诊医保，我国高血压用药市场将迎来巨大增量。

米内网数据显示，抗高血压药物在中国医院用药市场规模自2003年以来稳步增长，2011年受到针对162种高血压用药降价的政策调整，增幅有所放缓，但随后增长速度持续恢复，2016年全国医院市场高血压药物市场规模达到516亿元，同比增长10.92%。

为了尽快提高中国的高血压控制率，霍勇透露，中国心血管健康联盟将启动“E速达——中国高血压患者血压达标工程”。他表示，国外研究发现，传统血压管理方式的血压达标率在等级医院大概是31%。“常规管理+线上教育”的达标率是36%，如果采用“常规管理+线上教育+药师咨询”的多重教育管理模式，达标率将上升到56%。

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