解析《意见稿》内容摘要

内容摘要：根据基金支付能力适当扩大目录范围，努力实现药品结构更加优化，管理更加规范。优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。

【解读与建议】市场需求是动态的，药品质量同样是动态的，因此医保药品目录也是动态的，须定期调整，以适应市场需求变化，这也是把医保资金花在刀刃上。医保目录扩容与普惠，以满足市场的多层次需求，不仅可降低更多参保者的自费比例，缓解“看病贵”，更利于实现医保的相对公平。

只要加强和规范医保药品管理，医保目录扩容并不会加大医保支付压力，对于医保目录扩容不必过于谨慎。这是因为在药价合理的情况下，导致药费不合理增加的因素有二：一是药品质量（有效性+安全性）不合格，要么疗效差，要么安全风险高；二是药品被滥用或不合理使用或不对症。只要严格管控医保药品的质量和临床使用，比如提高医保药品质量门槛以及加强医保药品适应证管理，最终费用不升反降。医保药品目录范围扩大后，参保者得到合适药品的几率增加，这样也才谈得上对症下药，或者说供需精准对接，以取得更好的疗效。

另外建议，对于同类和同种药品优先将最低剂量规格的药品纳入医保（比如同种降压药有三个剂量规格，分别是5mg、10mg、15mg，优先选择5mg的），因其安全风险最低，也避免耐药，还可提醒企业不应为追求疗效而不合理地加大用药剂量。

鉴于药品质量是动态的，因此对于仿制药质量一致性评价也绝非“一次性”，而是持续关注药品的有效性和安全性，让企业不能有所松懈，不能将通过一致性评价视为进了“保险箱”。同样，对于进口药品，因其国内临床数据较少，更应密切关注其质量的变化，多角度收集其国内外相关数据。

笔者还注意到，被纳入医保的主要是治疗性药物，辅助用药是被限制的。辅助用药是相对而言，并非绝对，因为有时它会迅速由配角变为主角甚至成为“救命药”，比如对于长期不能进食的或严重营养不良的危重病人而言，营养药就是其救命药，关键是让对的人用对的药。

大型公立医院绩效考核已经启动，其中包括对合理用药的考核，指标是“基药占比”和“医保药占比”，但这两个指标并不一定能准确测评医院用药的合理性，但可以考核基药和医保药目录的合理性。换言之，如果医院双双提高基药和医保药的使用率，说明基药和医保药目录较为合理，能够满足医院用药需求。

     

内容摘要： 对同类药品按照药物经济学原则进行比较。

【解读与建议】使用药物经济学原则，是与国际接轨，利于转变观念、创新思维，主要是从患者的角度对药品的有效性、安全性和经济性进行综合评价，评价的结果实质就是“性价比”。药品的性价比越高，对患者越划算。开展药物经济学分析，将其贯穿于药品评审、遴选、使用和上市后再评价，适用于竞争性和垄断性药品等各类药品以及医疗服务、医疗设备、医用耗材等各类医药产品。

开展药物经济学分析，会更加重视数据管理（包括对数据的采集、分析和解读），让数据说话。因此，参与医保目录调整的咨询专家、遴选专家和测算专家要有数据管理的能力，可从医保大数据、临床大数据、药品不良反应收集系统获取数据。未来，要完善药品信息档案或药品数据库。还应开展医患等用药者对药品的网评（包括投诉），这是评价药品有效性和安全性的便利之举。

对同类药品开展药物经济学比较，其实质是提高药品质量门槛（药品说明书的信息披露水平以及企业优秀或不良记录，也可作为评价的依据），这正是同质化竞争激烈的必然结果，倒逼企业尽量避开同质化竞争，主动参与差异化竞争（比如涉足孤儿药、低价药、儿童用药、高质仿制药等竞争不充分的领域，并将其做强做精）。

国内药品降价已成趋势，缘于国内商业环境改善、药品评审与上市流程简化、进口药品涌入等。高性价比的药品会越来越多，国内企业必须加大研发投入，改进生产工艺，提高产品的市场竞争力。

谈及差异化竞争，中医药产品具有独特优势，如果做得好，可以国内外市场“通吃”。疗效确定且独特、安全性高的中医药更具国际竞争力，其中包括针灸，也包括一些外用中药。

【小结】

医保目录未来当要冲破各种条条框框，让医保目录跟着需求走，让医保目录由市场决定。带量采购让被选中的少数优质药品处于相对垄断地位，希望医保目录能够纳入更多的优质药品，让它们有更多良性竞争的机会。

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