去年，北京、上海、广东、福建等地开始探索“网约护士”。今年农历新年刚过，国家卫生健康委员会发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，开始在全国范围内试点“网约护士”。3月4日，海南省印发《海南省促进“互联网+医疗健康”发展实施方案的通知》，明确鼓励发展网约护理、网约家庭医生、网约家庭药师等服务，为居民在线提供健康咨询、慢性病随访、延伸处方、健康管理等服务。

“网约药师”是否会借助这股共享经济的东风而兴起呢？会有哪些制约因素影响“网约药师”的发展？本文将尝试分析这些问题。

可能性有多大？

“网约药师”能否出现，关键在于市场是否有药学服务需求，而非为了满足药店对执业药师的配备需求

去年3月，阿里健康曾经打造“共享药师”，这是与“网约药师”既有类似之处，也有不同之处的一种模式。笔者认为，这种模式或为“网约药师”的出现打下基础。

“共享药师”是为了解决执业药师短缺问题而出现的，往往和远程医疗相结合，可以帮助药店实现“营业时有执业药师指导合理用药”的执业药师配备要求，但是也有将“影子药师”合法化的嫌疑。其出发点更多的是考虑满足社会药店的需求，兼顾为患者提供药学服务，也就是说这种模式是供给导向的，而不是需求导向的。

按照“网约护士”的实践模式，“网约药师”应该是患者需要药学服务时，通过互联网预约药师，药师上门提供药学服务。这种模式不重在满足执业药师配备的政策要求，而重在满足患者的药学服务需求。也就是“网约药师”是需求导向的，而不是供给导向的。

因此，“网约药师”能否出现，关键要看市场是否有药学服务的需求。

制约因素在哪？

患者的认知、对执业药师执业范围的规定、工作能力高低都将影响“网约药师”的出现。相比之下，医院药师中出现“网约药师”的可能性更大

“网约药师”与“网约护士”不同，护理需求是存在的，而对药学服务需求患者的认知还不足。另外，药师到执业地点以外工作也存在政策障碍。同时，药师的工作能力也存在不足。这些因素都会影响“网约药师”的出现。

其一，患者对药学服务认知不足，就不会对“网约药师”产生需求。

整体来看，患者在医院门诊就诊时，对于医院药师药学服务的感知几乎是零；在社会药房购药时，对于执业药师药学服务的感知是推销药品。这都会使患者感觉“药”比“药师”更重要，药学服务不值钱，也就不可能有需求。当然，一些医院开设了药学门诊，一些社会药房也在进行药物治疗管理，这对于激发患者的药学服务需求有正向激励作用。

另外，值得注意的是，“网约护士”的试点地区——北京、天津、上海、江苏、浙江、广东等省市，均属于经济发达地区。也就是在“网约护士”本身存在需求的情况下，仍然选择了经济较发达地区开展试点。因为越富裕的地区才有可能对于护理服务提出更高的需求，“网约药师”的需求也是同样的逻辑。这意味着只有经济发达地区经常到药学门诊就诊、享受过社会药房药物治疗管理服务的患者，才可能会对药学服务产生需求。

其二，“网约药师”实质上是多点执业，政策方面存在障碍。

“网约护士”的资质要求是“至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，能够在全国护士电子注册系统中查询”的护理工作者。医院药师没有电子注册系统，但是可以从国家卫生健康委员会发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中寻找到政策依据——“鼓励药师参与家庭医生团队签约服务，为长期处方患者提供定期随访、用药指导等服务”。与之相比，执业药师虽然有全国电子注册系统，但是执业范围仅限于生产、经营、使用，还没有相关政策将执业药师的执业范围延伸到家庭。

这意味着医院药师出现“网约药师”的可能性更大，执业药师需要新的政策支持，才有可能介入“网约药师”这一领域。

其三，药师药学服务的能力还不足以获得患者的信赖。

医院药师有临床药师培训，有药学门诊，在药学服务能力方面的基础工作比较好，但是实际应用于患者并产生了效果的例子还不太多。而执业药师缺少临床药学培训，工作环境比较商业化，会在推销过程中对患者提供药学服务，这种服务流程很难说服患者相信执业药师的药学服务能力。

这意味着医院药师、执业药师都需要加强临床药学培训，尤其是临床实践。要重造药学服务流程，淡化医院药师和执业药师工作环境的商业色彩，才可能使患者在有需要时通过互联网预约医院药师或执业药师。

★★★ 结语 ★★★

“网约护士”来了，“网约药师”能否到来，取决于是否存在市场需求。可以肯定的是，经济发达地区曾经接受过药学服务的患者可能会对“网约药师”产生需求。这种需求的满足，可能会由医院药师借助医联体来实现，执业药师或只能进行网上“网约药师”服务。但是这种需求要想持续，必须提高医院药师或执业药师的药学服务实战能力，同时要去商业化，打造药学服务的环境。可以说，“网约药师”会来，但是还需要时间。

（作者系山东大学卫生管理与政策研究中心、国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室副教授）

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