近期，河南省召开卫生计生工作会，医疗控费问题仍是接下来的工作重点。

新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。如何有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效？

构建长效机制

医疗控费已在多方达成共识，它不仅能缓解患者看病贵，也能降低医疗机构运营成本，还能节省医保支出。对此，医疗控费已经上升到国家战略的高度。换言之，医疗控费须有战略眼光或长远眼光，要构建长效机制，而非短效机制（比如限定医保总额、考核“药占比”或“检查占比”、青睐低价药或“唯低价是取”）。

构建医疗控费长效机制，是系统工程，需要多措并举，更需要政府主导、基层落实、全民参与。 

首先，要更加重视健康管理和疾病预防，旨在让全体国民少得大病甚至不得病，尤其不得危及公共安全的传染病。这是最高效、快捷和划算的控费机制。对此，须不断完善覆盖全国的分级医疗制度，不断壮大全科医生队伍。依据福建、广东等地的经验，构建紧密型医联体是落实分级诊疗的重要方法。

其次，医疗控费的主动权掌握在医生手里，因此加强医生自律至关重要。影响医生自律的因素大致分为两类，一类是内因，包括医生个人的综合素养和职业价值观。另一类是外因，包括医院文化、规章制度和法律法规、其他内外部监管等。“他律”不到位，都会降低医生自律。

比如，考核“药占比”或“检查占比”，限定医保总额，便不是甚为合理的规章制度或监管举措，会令医生自律下降，以致影响医疗质量。比如，医生为在年末突击控费而被迫拒收危重病人（殊不知，危重病人贻误治疗，会令其日后的费用大增），以节省医保额度，或者被迫暂停使用部分药品或耗材，以控制“药占比”或“检查占比”。

加强医生自律，也是系统工程，需要多措并举，例如：在管控内因方面，要加强医生职业素养方面的教育与培训等；在管控外因方面，全面推行按病种支付或按临床路径支付，以规范医疗行为；进一步推进医院管理、临床管理和医保管理的信息化和智能化，让监管前移等。

价格是影响费用的第二要素

另外，市场是聪明的。市场认为，对药品而言，影响费用的第一要素绝非价格的高低，而是疗效和安全性的强弱，这就是为什么市场会不惜一切代价地去追逐高质仿制药、原研药或创新药。开展仿制药质量与疗效一致性评价，以及药物经济学评价，确实能够帮市场发现和找到这些好药。价格是影响费用的第二要素。如果让这些好药的价格合理降低，性价比更高，或者费用会更低。我国为进口抗癌药“开绿灯”便表明，通过减免关税、国家谈判、带量采购、统一定价，高价药的价格是可以合理降低的，因此完全没必要对高价药敬而远之。降低药价，医药电商也可谓功不可没。最近颁布的电子商务法，相信能为医药电商的健康发展保驾护航。

另值得注意的是控费举措不能“一刀切”。近来，取消门诊输液已成为许多医院的选项，目的是遏制输液或药物滥用、小病大治，确保用药安全，控制医疗费用。但是，此举也不能“一刀切”，要因人而异、因需而异，否则，按下葫芦浮起瓢，费用不减反增。比如，癌症患者需要多个疗程的化疗，显然多次门诊化疗比多次住院化疗便宜得多，且不占住院床位。

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