公医绩效考核：科学评价体系怎么建

新医改初始，就明确提出公立医院要回归公益性的基本改革导向，但大型公立医院如何体现公益性，一直没有明确的评判标准。

节前，国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（下称《意见》），对进一步深化三级公立医院的综合改革意义重大。

考核前提：坚持公益性导向

对于我国是否有真正意义上的公立医院，无论是国外的一些观点还是国内的主观感受，都习惯用公立医院的投入是否主要来源于政府、老百姓是否免费或低费获得的医疗服务这两个指标去判断。而无论是1985年开始的医改还是2009年开始的新医改，始终坚持公立医院在我国卫生服务体系中的主导地位，公立医院的经营补偿机制却出现了重大改变。鉴于此，深化三级公医改革必须建立坚持公益性导向的绩效考核体系。

首先，保证公立医院是具有一定福利性质的事业单位。与企业不同，公立医院不能完全靠自己的经营收入去维持生存和发展。公立医院应当肩负为人民提供公共卫生服务和基本医疗服务的职责。政府必须对公立医院进行投入，而这种投入不仅是金钱和物质的投入，还包括相关的福利政策。公立医院在具体的经营过程中必须坚持社会效益至上的导向，而不能以利润为导向。

其次，保证需方获得卫生服务的公平性。这种公平性就是保证老百姓能公平地获得所需要的卫生服务。

再次，公立医院经营补偿机制的科学性。在纯公益性时代，公立医院完全由政府投入，也由政府直接经营。新医改时代，完全由政府投入和经营显然是行不通的，构建科学的公立医院经营补偿机制尤显重要。

考核内容：指标多样的系统工程

过去的公立医院改革过分强调经济指标，各大公立医院都在进行粗放式的“军备”竞赛，比规模、比设备、比业务量，最终的结果是导致医院“没有最大只有更大”，老百姓看病反而越来越贵、越来越难。《意见》指出，要从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标加强三级公立医院绩效考核工作。

绩效考核指标是个系统工程，各项指标内容既相互独立又相互影响，共同构成一个有机的统一体。其中，“质量安全”指标是医院的生命线，提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务——通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。

“运营效率”指标，则是保证公立医院经营发展的重要支撑，通过考核医疗服务收入占比等指标，引导医务人员提高技术水平，依靠技术和劳动获得阳光收入，推动医院优化收入结构，为薪酬制度改革创造空间。

“持续发展”指标，即通过考核人才队伍建设、教学科研能力等指标，推动三级医院增强核心竞争力，引领科技创新和医学进步。

“满意度”指标，是把“双刃剑”：一方面，最能体现群众看病的获得感；另一方面，又决定了医务人员满意度的重要性。

评判标准：供、需、控三方的“愿意与能够”

从表面上看，绩效考核似乎只是公立医院单方的事情，绩效的好坏只会直接影响到公立医院的生存和发展，但事实上，绩效考核影响到供给方、需求方、控费方三方的利益。三方利益是否和谐，是绩效考核的评判标准，而这种和谐，总体体现在“愿意”和“能够”四个字上。

 所谓“愿意”，就是三方的共同利益取向。作为供方的公立医院，愿意为老百姓提供基本医疗服务和一定的公共卫生服务；作为需求方的老百姓，愿意用能够承受的费用购买供方的服务，从而改善健康或保持健康；作为费用控制方的医保部门，愿意为公立医院和老百姓支付医保费用。

所谓“能够”，主要是通过费用杠杆，公立医院得到了合理的经营补偿，通过提供服务不仅使自己得到生存而且得到更好的发展，医务人员得到体面的收入；老百姓能够公平地获得基本公共卫生服务和基本医疗服务，不会因为费用高昂而导致看病贵看病难；医保部门能够控制医保费用的不合理增长，通过医保费用的合理支出，既保证了公立医院得到合理的经营补偿，又保证了老百姓的健康需求得到充分实现。

考核难点：诸多问题待破解

虽然三级公立医院的绩效考核有了官方指导性文件，但三级公立医院的综合改革是“硬骨头”，三诸多问题在短期内难以解决。

急需解决两个问题：一是绩效考核的结果是否真正用得上、如何用。《意见》强调了要充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，要与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合，作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。关键是如何做才是“紧密结合”？“重要参考”又有多重要？如果做不到“紧密结合”和“重要参考”，对三级公立医院又有什么影响？

二是多个政府部门如何分工合作。《意见》提出财政、发展改革、教育、人社、卫生健康、医保、中医药等部门要建立协调推进机制和绩效考核结果应用机制。如何建立协调推进机制和绩效考核结果应用机制，本身也是挑战。

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