2019年国家医保局六大重点工作公布

近日召开的全国医疗保障工作会议公布了2019年国家医保局六大重点工作，其中包括全面建立统一的城乡居民医保制度，发挥医疗保障在精准扶贫、精准脱贫中的托底作用。

体制性障碍扫除

此次全国医疗保障工作会议把“两保合一”提上日程并不意外。一位不愿署名的医保研究人士告诉记者，尽管在数年前国家已开始着手解决城乡分割问题，但仍有近1/3的省份在制度上依然是城乡分割，部分已整合地区也存在形式上整合、实质上依然有别的现象。

去年，国家医保局会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发的通知明确提出，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度要全面启动实施，并要求各地抓紧推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作，未出台整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施。

对此，华融证券医药行业分析师张科然强调指出，国家医保局成立解决了一直诟病的多头管理状态，使医改政策推行更加畅通无阻。

就目前各地试点情况看，整合城乡居民医疗保险是实现城乡享有公平的医疗保障权、促进医疗保障制度内在效率提高的理想选择，也有利于医保相关基金的统筹使用，提升效率，为未来全国范围的医保互联互通打下基础。

不过，国家卫生健康委员会卫生发展研究中心副研究员、医疗保障研究室副主任顾雪非早前指出，我国医疗保障制度的公平问题并非城乡之间的制度分割，而是“低水平、广覆盖”阶段的“发展不充分”问题，典型的表现是灾难性卫生支出发生率、因病致贫率、因病返贫率仍然较高。

此前试点的部分地市城乡居民医保制度整合实践在减少重复参保、降低管理成本等方面取得了明显成效，但仍未解决发展不充分问题。对此，顾雪非建议，在实现全国范围内“两保合一”后，须考虑优化制度整合的相关策略。

支付改革紧迫性增加

“公平是包括医疗保险在内的一切社会保障制度的根本目标，只有统一的制度才是公平的制度安排。”中国社会保障学会会长郑功成强调。针对我国现行医保制度存在的城乡分割、群体分割现状及其造成的筹资不公、权益不公与效率低下、资源浪费等现象，他建议，必须加快医疗保险制度的整合步伐，最终目标应当是用同一个制度覆盖全民，真正实现城乡居民医保制度完全统一。

一些动作较快的省份已开始着手，今年1月1日，安徽省正式启用新版《安徽省基本医疗保险药品目录》《安徽省基本医疗服务项目目录》。针对职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗的药品和医疗服务项目目录不一，导致待遇保障有所差别的问题，去年9月安徽省医保办、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省物价局联合出台新版药品目录和医疗服务项目目录，适用范围覆盖职工医保、城乡居民医保、工伤保险和生育保险等。

就目前趋势看，为了保证稳定连续参保，试点地区的并轨原则采用“就宽不就窄、就高不就低”是大概率事件。安徽省新版医疗服务项目目录收载医疗服务项目4666项。新版药品目录收载报销药品2885个，其中，农村参保居民用药范围增加1588个，增幅为122.5%，城镇参保居民用药范围增加48个，增幅为1.7%。

保障水平提高带来开支增大的问题，加上劳动力人口减少、未来资金池收入可能萎缩的困境，都给医保基金造成一定压力。不难推测，扫除体制性障碍的医保部门将快速推进医保支付方式改革，尤其是在医保费用控制、优化基金使用方面的路径。

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