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哪些药最可能动态调整进医保

发布时间:2019-01-11 13:47:01作者:本报记者 齐欣来源:医药经济报

近段时间,医保目录动态调整再度传来新消息。1月7日,浙江省卫健委公开征求《浙江省人民政府办公厅关于贯彻落实国家基本药物制度的意见》提到,依托国家医保药品目录动态调整机制,将健全省医保药品目录动态调整体系。调整医保药品目录时,对于基本药物目录内的药品,按程序将符合条件的基本药物优先纳入目录。

此前,天津市人民政府办公厅在发布的《关于进一步做好落实国家基本药物制度工作的实施意见》中也明确:“调整本市医保药品目录时,对于基本药物目录内的治疗性药品,按程序将符合条件的基本药物优先纳入目录。”


新进基药有望进医保


浙江、天津将符合条件的基药纳入医保范畴的思路与国家出台新版基药目录的考虑一致。新版基药目录出台,品种数增加165种至685种,包括肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等,并且包括11个尚未纳入医保报销,但是临床必需、疗效确切的品种。

值得关注的是,11个非医保药品包括可以治愈丙肝的药物索磷布韦维帕他韦、肺动脉高压药物波生坦和降血糖新药达格列净等。米内网数据显示,11个非医保药品中,抗肿瘤药占2个席位,利妥昔单抗以及曲妥珠单抗均为销售破30亿元的大品种,儿科用药培门冬酶也进入了新基药目录。

按照国务院办公厅《关于完善国家基本药物制度的意见》要求,将完善医保支付政策,对于基本药物目录内的治疗性药品,医保部门在调整医保目录时,按程序将符合条件的优先纳入目录范围或调整甲乙分类。

医保目录动态调整是国家医保局成立后的首要大事,有临床价值的新进基药将有望进入医保目录。“2018年新版基药目录的发布、《第一批罕见病》目录的公布,以及数个已经在国外上市、国内尚未上市的罕见病、疑难疾病亟需药物迅速获批,标志着国家医改正在迅速深化。”长期关注罕见病治疗的中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师荆志成告诉记者,“在前述背景下,第一个在中国上市的治疗肺动脉高压的经典靶向药物波生坦进入了新版基药目录是一个强烈的信号,说明国家已经开始高度关注罕见病领域,也为下一步波生坦以及更多的治疗罕见病的孤儿药顺利进入医保打下坚实基础。相信,随着医疗保障局的成立和医改成果进一步扩大,会有更多罕见病患者获益,得到长期有效的治疗。”

另据了解,为了有针对性地解决罕见病患者的医疗保障问题,国家或将针对罕见病、疑难疾病单独建立一个医保体系。

此外,新版基药目录中药品在医保目录中的甲乙分类也将进行调整。过去,基药目录的药品全都是医保目录甲类品种,也就是100%报销,新版基药目录收纳了很多乙类医保目录药品,是否调整至甲类、调整哪些药物也是重要工作。调整后,基药报销比例进一步提升,将不仅减轻患者负担,也有利于产品销量铺开。


谈判价格或是关键


业界普遍认为,基本药物制度落实离不开医保机制的保障。注重与医保支付报销政策衔接,也是新版基药目录的一大特色。国家卫生健康委副主任曾益新在解读新版基药目录时表示,国家医保局成立后,对进入基本药物目录的药品如何纳入医保报销目录,正在制定相关工作程序。包括价格谈判,如果价格能够降低到一个比较合理的价位,应该可以纳入医保目录,让更多群众享受科技进步成果。

关于医保和基本药物制度衔接问题,国家医保局相关负责人公开回应,本次基本药物制度的定位、调整和2009年、2012年有一些区别,以往的基本药物都在医保目录范围,且绝大部分治疗性药物都在医保目录甲类部分。医保局目前正在完善医保目录动态调整机制,通盘考虑与基本药物的衔接问题,把目录外的治疗性基本药物按程序优先纳入医保目录。

对于医保目录动态调整机制,行业已大概形成共识:提高医保目录调整频率,缩小调整范围。总体来看,就是及时有效地解决临床亟需药物的保障问题。

“过去基药市场整体效果不是很理想,相信新版基药政策执行力度会比之前好。(企业)会根据国家的大趋势,积极参与。而医保目录在各地实际落地中也存在较大差异,目前,一些省份还没有完成2017年医保目录增补。”贵阳德昌祥药业总经理罗战彪在谈到新的基药和医保政策时指出。

虽然一些政策在执行过程中还有待完善,需要配套措施支持,但是医保改革正在一步步稳步推进。在国务院新闻办发布会上,相关部门表态,已经做了专项部署,会尽快启动医保目录药品的动态调整机制,尽可能把更多临床价值高、治疗急需的药品纳入支付范围,既有效提高患者用药水平,又通过谈判方式把价格降下来,减轻患者的负担。

据媒体报道,2018年底,国家医保局围绕进一步建立医保药品目录动态调整机制、健全国家医保药品目录管理等议题召开了政策研讨会。相信,医保目录动态调整工作将很快落地。


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