医药是为减少人类疾病痛苦、延长人类寿命。但是，与其它工业一样，制药工业以获取利润为生，但利润的增长点却与社会需求不会完全吻合。

让我们从美国人均寿命下降开始说起。

数据显示，美国2016年人均预期寿命为78岁零8个月，与2015年相同但比2014年短了一个月，而2017年又比2016年短了一个月。

但是，医疗水平较高的马萨诸塞州2016年人均寿命为80岁零8个月，远高于全美平均值。2016年麻州平均每天有156人死亡，35人死于肿瘤，33人死于心血管疾病，14人死于呼吸系统疾病，13人死于创伤（其中包括7人死于毒品、2人死于自杀）。

肿瘤和心血管疾病占总死亡人数一半，肿瘤无疑是现在投入强度最大的适应症，无论基础研究和制药界投入都是强度最大的领域，甚至有人开始质疑制药业已经过度投资肿瘤领域。

而心血管疾病的药物研发投入却与需求不同步。肥胖、糖尿病、高血压、高血脂是心血管疾病的主要风险，尤其肥胖被认为是人类历史上平均寿命首次下滑的主要原因。但是，对于减肥，现在除了GLP激动剂几乎没有安全有效药物，参与研发的厂家也十分有限。糖尿病新药虽然不少，但只有GLP激动剂和SGLT2抑制剂显示出轻微的心血管收益，最近FDA准备放宽糖尿病药物安全性要求，有望增加投资者兴趣。高血压新药除了特殊人群，几乎没人在研究。高血脂药物在他汀背景上继续改进的空间有限，即使PCSK9这样的高活性药物，2～3年也仅降低15%左右风险，边际递减效应明显。

自杀和毒品滥用也是美国人均寿命下降的一个主要原因，这两个死亡因素都与中枢疾病直接相关，而这个领域因难度太大，制药工业明显投入不够。

投入较多的有正在成为主要杀手的疾病是阿尔茨海默病，虽然制药重要投入强度不小但收获有限。以NASH为主的肝病也会成为一个主要杀手，制药业在这个领域的投入也在增加。

而制药业投入巨大的高新技术如基因疗法、细胞疗法、RNA药物多是针对罕见病，尽管对单个病人可能有起死回生的神奇疗效，但目前对人均寿命还影响有限。当然，这些技术长远看可能会有更广泛的影响。

除了医药，社会因素也是影响人类寿命的重要因素，甚至是更重要的因素。最近发表在NEJM的一篇文章显示，肿瘤只是排在交通事故、枪伤后美国青少年死亡第三因素。麻州人均寿命高于全美平均水平，与其保险覆盖率高、对阿片类药物限制较严格有关。当然，解决社会问题需要更多部门参与，制药业、药监、支付系统与社会需求都需要持续磨合。

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