“4+7”带量采购能否“腰斩”医院药价

“4+7”带量采购的目的是保证国内药企的市场销量，以换取降低药品价格、实现医保控费目的。理论上，这种逻辑是没有问题的，但在实际操作中，药企要计算政府给出的量及产生的成本、利润诉求，从而确定中标价格。如果要给出较低的中标价，或许制药企业成本真的很低，或许国内药企把推广费用降到极致，但长期来看，利润不能为负值，否则，中标企业也会变成“弃标企业”。

价格决策建模

本次带量采购25种中标药品，最大降幅达90%以上，大部分降幅大于50%，基本实现了预期目标。

从经济学角度来看，政府承诺销量超过企业利润最大化的销量，企业主动实现降价，具体原理如图所示：假设参加“4+7”带量采购投标的企业边际成本为MC，边际收益为MR，平均成本为AC。若企业能够盈利，即平均成本曲线部分在平均收益曲线以下。投标前，按照MR=MC的利润最大化条件，在不参与投标时，其最优价格和销量分别为P*、Q*，企业利润是矩形CDEF面积。

当了解政府承诺销量为Q1时，正常价格可降为P2。此时，价格等于平均收益，即P2=AR，价格大于平均成本，利润为正，企业为了能够成功中标，还可以继续将投标价格降到P1（P1以上价格均可以接受，且利润为正），企业经济利润为零。价格降幅为CH/GI，价格降幅大小取决于企业平均成本曲线的形状，如可以随销量增加而下降较快（具有规模效应），可以大幅度降价，反之，则难以大幅度降价。

配套措施跟上

事实上，“4+7”带量采购是政府对企业生产成本的一种试探。如果政府能够承诺销量Q1，企业可以实现产品降价，换取长期经济利润为零市场销量，政府和企业实现博弈均衡。

但这种预期效果能否最终落地，取决于政府后期的承诺销量能否变成真实的企业产品销量。当然，政府可以通过行政手段，要求试点医院的医生处方同类药时，必须处方中标药品，直到达到规定销量。这种方式实施成本不高，可信度较大，这也是企业愿意主动降价的预期之一。

政府为保障承诺销量，要么落实补偿机制，奖励医生处方中标产品；要么加大医生处方监督，并制定配套惩罚机制（短期可能会影响医生工作效率，长期会影响医生供给量），如推行临床路径，实现按病种付费的医保支付政策，但要全面实施这些措施仍需时日，或者综合运用这些政策。

此时，可能会达到以下短期均衡：整个医院药品市场规模扩大。其中，可以实现规模效应的药企（成本低于行业平均成本的企业）会参与“4+7”带量采购，中标产品刚刚实现政府销量，政府实现降价目标，达到医保控费目的；成本较高企业会争夺非中标市场，且这个市场销售额可能会增加。

诚然，“4+7”带量采购是政府实现医保控费目标的积极探索之一，也已基本达到目标，但后期的配套政策将影响带量采购的效果，甚至影响未来参与招标企业的信心和医生工作效率。可以预见，政府对医院药品降价的干预工作可能会一直在路上。

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