“罗湖模式”引发终端市场重构

《世界卫生组织公报》（Bulletin of the World Health Organization）近日刊发“中国城市以人为中心的整合保健体系”的署名文章，向全球展示深圳“罗湖模式”医改经验。众所周知，通过协调资源配置，统一管理人财物，理顺基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治体系，发挥“医共体”在全新医保控费理念下完善慢病管理服务链和医药产品供应链的制度优势，该模式推广势必引发终端市场格局重构。

“医共体”资源整合

2015年8月，罗湖医院集团挂牌成立，成为辖区公立医院唯一法人机构，定位是“基层医疗集团”。改革后，新型医保支付模式倒逼医院提升服务水平，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变，由于不限制居民选择医院，且居民在外就医的医保费用要从集团总额中支付，医院集团只有做好预防保健和健康管理，让签约参保人少生病、少生大病，才能多获益。

与之对应，基层社区康复机构的资源配置标准得到提高，一类社康中心配置了智慧药房、CT、胃镜、眼底照相等设备；基层社康中心药品目录与集团保持一致，超过1300种，短缺药品24小时内可由集团调剂到位。显然，“医共体”模式之下，诊疗分级、医药分开、管办分离、医生分流得以顺利推进，综合运用“三医联动、社商合作、整体控费”实现医疗体系平稳运行。

然而，医疗健康保障需求迅猛增长，民众医疗负担加重，社会医保基金资源相对稀缺性问题突出并进一步刺激医保强化控费。青岛市社会保险研究会副会长刘军帅坦言，社会医保从1999年开始“双定”——定点医院、定点门诊药店，如今医疗机构已发展出多种模式，如社区诊所、独立医学检验所、独立透析中心等。“‘医共体’医疗集团将整合下游终端资源，供应链管理也理应纳入医保的管理日程，慢病用药‘长处方’管理需求也极为迫切。”

正因如此，传统松散“医联体”的模式已经无法顺应医保控费形势的发展需要，打通供应链资源，下游终端“医共体”集团化统一采购，将有利于医疗服务的资源分配，也更便于全生命周期的辖区内基层群众健康管理。

对于上游医药企业而言，“医共体”将过去碎片化的一二三级医疗机构终端资源打包，意味着供应链上下游博弈的全新局面。业内普遍认为，过去失去一家医院只是丢了“一颗树木”，现在错过的则是“一片森林”；此外，医保控费背景下的疾病防控端口前移，也意味着企业必须有能力从输出单一的疾病治疗理念，向提供综合的疾病防控管理服务体系转型。

奥萨医药董事长、首席科学家徐希平也认同这一观点，他表示，慢病用药越来越强调整体化解决方案和体系性管理服务。“通过整体化解决方案拓展医院集团组织，我们在山东多地基层医疗机构实践试点项目，探索市镇村三级医师规范化诊疗联动方案，正是基于这一思路；2015年1-9月脑卒中发病率比项目启动前同期下降16.6%，医保支出也呈现稳定控制的良好效果。”

“全周期”管理减轻医保压力

立足“十三五”战略规划，推进大医院与基层医疗卫生机构的资源共享，响应政府分级诊疗及90%大病不出县和双向转诊政策，作为可持续救治水平提升的评估探索，“罗湖模式”为后期政策和学术推进提供方向和参考。?荩（下转11版 北京大学第一医院心脏中心主任医师霍勇在近日的会议中公开表示：“罗湖模式就是区域‘医共体’模式，也是国家卫健委极力推荐的医改举措，以预防和早诊早治、规范用药为抓手，慢病诊疗必须做到‘宣、防、治、管’一体化。”

以高血压、高血脂、糖尿病等为代表的慢性疾病，社会公共医保参保人员的病程管理端口正在前移，从简单的诊断治疗费用支付，前置至早期预防健康管理和疾病发生初期及时规范干预，实现医保总额控费精准化管理，业已成为行业普遍认同的慢病管理发展方向。

“罗湖模式”取得的积极结果也体现出这一发展方向的合理性。如今，罗湖医院完全不用在意自己医院有多少门诊量，而是真正做到以患者为中心，根据辖区内疾病谱，患者需要看何种疾病，相应设置科室；学科发展围绕辖区内的人群服务，学科看不了的疾病，医院集团协调考虑和哪些医疗机构合作转诊，做到资源共配、利益共享。

事实上，各大慢病学术组织也在围绕全生命周期疾病管理模式，陆续启动慢病研究项目，如：2014年启动的“H型高血压与脑卒中防控工程项目”、2016年启动的“DYNAMIC项目”、2017年启动并逐步升级的“UMBRELLA项目”……借助大数据、互联网等手段，在一定范围内开展真实世界研究，面向慢病患者进行多种形式的知识教育、疾病筛查和随访管理。

建立起完善的慢病管理系统，延缓患者病程进展，将有助于减轻医保压力，一系列慢病管理研究和探索也通过数据印证了全生命周期综合管理服务体系带来的医保经济学价值。中国心血管健康联盟秘书长曾文明分析指出：“肥胖、吸烟、高盐饮食、运动缺乏、精神压力等均是心脑血管病主要的危险因素，以高血压为例，多项研究证实，高血压合并危险因素的患者，规范使用他汀类和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物早期降压能够带来降脂和持续获益，且五年后持续观察长期获益效果依然存在。”

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