“限抗令”如何科学延续

国家卫健委此前发布了《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018年版）》，旨在要求政府和全社会高度重视加强抗菌药物使用管理，遏制对抗菌药物的滥用，以应对细菌耐药的严峻形势。

这几年，遏制抗菌药物滥用政府起主导作用。一是加强公众宣传与教育，发布上述报告，便是有效的宣传与教育方式之一。笔者以为，农村是滥用抗菌药的重灾区，尤其要继续加大对村民和农户的宣传与教育力度。

二是加强监管，改进监管技术，做好全程监管。比如基层加强了兽用抗菌药物审批、生产、经营、使用全链条监管。重视建设抗菌药应用监测网（针对老年患者、儿童、孕产妇等重点人群）和细菌耐药监测网，重视抗菌药上市后再评价，并要求采购疗效确切、安全风险低、有经济性或性价比高的抗菌药。这些举动均可借助信息技术实现。在此基础上，还应提高抗菌药质量标准，淘汰疗效差、安全风险高的抗菌药，质量不高的抗菌药势必增加用药疗程或剂量，从而令耐药风险大大增加。

三是将滥用抗菌药物或细菌耐药问题与当地政府政绩挂钩。

需要注意的是，医患也存在乱用抗菌药物的问题，对此，应避免使用“药占比”等粗放式管理，加强精细化管理。特别是严格规范和细化各类抗菌药物使用适应症，落实到各科室、各病种、各临床路径；严格规范抗菌药处方权；对病毒感染的病例，严禁使用抗菌药物，除非存在细菌感染的证据；加强对医生的用药培训及其说服患者的沟通培训；加强对处方的自查和电子核查；发挥智慧医保的监管作用。对于不合理使用或滥用抗菌药的处方，系统自动发出提醒或医保不予报销。医疗机构应开辟合理使用抗菌药物的宣传栏或开通相关视频，加强公众和患者对合理使用抗菌药的正确认识以及医患的相互监督。据悉，部分医院已取消门诊输液，有利于减少抗菌药的不合理使用。

抗菌药物生产企业出于自身发展和社会责任感，要加大抗菌药研发力度，改进生产工艺，打造出疗效好、安全风险低、性价比高的抗菌药（包括优质仿制药和原研药）。提高药品说明书的信息披露水平（包括抗菌药适应症、禁忌症、注意事项等），确保用药者合理使用抗菌药。重视抗菌药的上市后再评价，主动召回问题药品，发扬工匠精神，打造精品。

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