初冬时节，气温骤降，室内室外温差大，让人瞬间难以适应，尤其对高血压患者来说，无疑是一场考验，之前控制良好的血压，也容易随环境变化而如“过山车”一般波动，加之血流速度减缓，血液粘稠度增高，极易引发脑卒中。

笔者日前从几家大医院了解到，因气温变化导致血压失控、突发心脑血管疾病的病人明显增加。那么，在这个心脑血管疾病高发的季节，该怎样稳住血压呢？

［故事分享］

61岁老病号不按时服药突发中风

上个星期，61岁的贾先生晨起去买菜，刚走进人声嘈杂的菜场就中风倒下，在热心路人帮助下拨打120紧急送院，因抢救及时，如今已经脱离危险，缓慢康复。

贾先生的家人告诉笔者，平时他的身体状况很好，只是血压偏高，由于没有不适感觉，他就没有坚持按时服用降压药。对此，医生判断，不按时服药加上秋冬换季温度骤降，很可能是贾先生突发中风的最主要诱因。

医生介绍，血压有昼夜波动规律，以清晨血压变化最为明显，清晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平急剧上升，约上午8～9时达到高峰，然后下降；而未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg，这种清晨血压急剧上升现象，被称为“血压晨峰”，是短时血压变异性的主要表现形式。因此，高血压患者每天应勤测血压，正常血压为小于140/90mmHg，并养成晨起服降压药的习惯。

［专家解读］

环境变化警惕血压“过山车”

初冬气候多变，极易引起血压大幅波动。气温升高，可使人体交感神经受到抑制，外围小动脉舒张，血压降低；温度骤降，又会使人体交感神经兴奋，外周小动脉收缩，导致血压升高。

血压无论升高或降低，一旦波动过大，极易引起中风的发生。当患者血压突然增高时，会发生脑血管破裂，造成脑溢血；如果血压下降过快或幅度过大，也会使血流变缓，出现脑供血不足，形成脑缺血性中风。

因此，对于适应能力差，特别是患有高血压、动脉粥样硬化的中老年人，在特殊季节应密切关注血压数值，特别是血压趋于稳定的患者，平时疏于服药，擅自减少药量，一旦遇到天气降温血压升高，在没有医生指导下又自行增加剂量或随意换药，容易导致血压变化超出控制范围，诱发心脑血管疾病。

高血压患者一旦发现血压出现波动，一定要在医生的指导下管控血压，规范服用药物，千万不能乱用偏方或听信降压“神器”。

目前，常用的降压药物分为五大种类：钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂。钙拮抗剂常用药为地平类，利尿剂为噻嗪类，血管紧张素转换酶抑制剂为普利类，血管紧张素受体拮抗剂为沙坦类，β受体阻滞剂为洛尔类。

医生表示，高盐饮食、老年患者、单纯收缩性高血压患者，对钙拮抗剂、利尿剂两类药物降压反应较好；青、中年患者，则对血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂三类药物反应较好。“对于肾素血管紧张素系统活跃的年轻高血压患者，就可用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，如依那普利、氯沙坦等。”

［规范用药］

氯沙坦钾降压减少血压波动

理想的降压药物必须具备确切的降压疗效，在此基础上，最好还能有如下优势：长效制剂，24小时平稳降压，一日一次服用方便；副作用小、安全性好、耐受性好；价格合理；拥有丰富的降低心脑血管事件证据。

为了减少血压波动，临床医生一般不主张使用短效降压药，都建议用能有效控制24小时血压的长效降压药，比如氯沙坦钾片（普美沙）。

“正常生理情况下，人体血压24小时之内是有一定节律波动的。早6：00~8：00和下午14：00~15：00为高峰期，中午12：00~13：00及半夜1：00~2：00为低谷期，而半夜的低谷期也是24小时之内血压的最低点，医学上称为‘杓型血压’。”医生指出，一般杓型高血压者可采用清晨服药，这样能减少晨峰高血压的发生，对控制病情有好处。

同时，由于杓型高血压患者晚上很容易发生低血压，从而给患者带来危害，所以，降压药一定要慎重选择。“氯沙坦钾片是一种血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂（ARB），特别适用于杓型高血压，对于杓型高血压或同时患有冠心病的患者，不会过分降低其夜间血压，从而降低了心肌梗塞的发生率。”

另据笔者了解，氯沙坦钾片还拥有确切的靶器官保护优势。临床常规诊疗路径显示，对于高血压伴左心室肥厚患者，可以氯沙坦钾为基础治疗方案，在抗高血压治疗成功的同时还能减轻左心室肥厚、逆转肾结构变化；此外，该药还兼有肾脏保护作用，可以防治糖尿病肾病，明显减少伴有糖尿病或肾功能正常的高血压患者的蛋白尿，对促进尿酸、尿钠排泄的肾脏有保护作用。

正因如此，氯沙坦钾一直是原发性高血压的一线药物。“由于氯沙坦钾为非肽类特异AT1受体拮抗剂，患者使用后，没有水肿、咳嗽、乏力、心动过缓、电解质紊乱等不良反应，安全性比较高。”心血管专家建议，对大多数高血压患者而言，通常起始和维持剂量为每天一次50mg，治疗3~6周可达到最大降压效果；更加重要的是，因个体差异及具体病情不同，高血压患者务必要在医生的指导下规范服药，切忌盲目换药和减量。

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