如果说《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》所重申的“允许门诊患者自主选择在医疗机构或零售药店购药”，被业内视为给Direct-to-Patient（DTP，直接面向患者）药房模式敞开的大门，那么近日业界风传的主管部门发文要求及时配备并合理使用谈判药品，“医院不得以医疗费用总控、医保费用总控、‘药占比’和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的供应保障与合理用药需求”，则算不得利好消息了。

影响尚未显现

对于国家谈判的抗肿瘤新药或取消“药占比”限制的消息，有药品零售研究者认为，或会让众多DTP模式药房“抖一抖”。

不过，也有不少业界观察者认为“影响仍待评估”。约印医疗基金执行董事张亮指出：“即使谈判药品不占‘药占比’，因为无法改变医院药品‘零加成’的现状。目前来看，医疗机构尚无动力把谈判药品拉回医院销售，因此对DTP药房影响还尚待评估。”

中国医药商业协会药学服务分会执行会长周岚早前也公开表示，DTP药房正迎来愈加利好的政策环境。在她看来，随着我国创新药物市场准入进程大大加快，适宜DTP模式运作的药品品种将会越来越多。国家医保谈判把一批以抗癌药为主的创新药纳入医保的同时，国内生物制药产业正处于蓬勃发展阶段，预计2018-2020年将有15~20个自主研发的创新药物上市。周岚表示，这些创新药由于特殊的保存、运输及使用要求，更加适合通过DTP药房销售。

而多位DTP药房负责人的反馈也颇为平静。日前相继成为多个抗肿瘤重磅新药指定DTP药房的邻客·智慧药房负责人颇为乐观地表示，目前DTP药房特药销售已有较成熟的模式，且为肿瘤等疾病患者的用药追踪、病程管理配备了充足人力。短期来看，是否取消抗肿瘤药在医院“药占比”，影响并不大。

相较而言，DTP药房业务带来的增量机会让业内保持兴奋状态。整合了康德乐DTP药房业务的上海医药就是一例。日前披露的三季报显示，其医药零售板块明显受益于DTP药房高增速，实现销售收入50.96亿元，同比增长24.05%。

据了解，康得乐已经与上海医药的运营管理全面接轨，并与总代合约到期的客户全部完成续约。9月开始，DTP药房销量明显放量，9月当月销售就超过2亿元人民币，预计未来仍将保持高速增长。老百姓大药房采购副总裁王琴也指出，借助供应商资源的DTP能帮助药店打破处方外流障碍，预估2020年来自DTP的处方占比将从目前的9%增加到30%。

DTP药房要求高

“所谓对DTP药房影响判断的担忧主要是，担心患者回流到医疗机构，但其实具备各类普通医保资质，门店能直连各级各类医保服务系统，甚至成为医疗保险特殊门诊协议药店已是公认的前提。”业内分析人士指出。

日前公布的《全国零售药店分类分级管理指导意见（征求意见稿）》将在分类结果的基础上，按照经营服务能力将二类、三类药店由低到高划分为A、AA、AAA三个等级。其考察条件包括服务环境条件、供应保障能力、人员资质及培训、药学服务水平、追溯体系建设及信息化程度、诚信经营、科普教育及便民服务等内容。其中，对人员资质及药学服务能力的要求也指明了药店开展慢病、特病管理的方向。

有业内研究者指出，在近期进口重磅抗肿瘤药物陆续获批的背景下，公立医院未能第一时间完成进药程序，而多个DTP药房迅速铺货，让患者实现安全购药、快速取药、便捷用药。“竞争的时间差，让DTP药房更好地赢得患者的信赖。”

业内人士提醒，须留意11月26日国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》（下简称《意见》）给出的信号。《意见》明确，促进药学服务向基层下沉，牵头医疗机构要加强对基层医疗机构的指导，实现医疗联合体内药学服务连续化、同质化。

“同样植根社区的基层医疗机构有可能成为DTP药房的竞争对手。”上述业内人士表示，不过基于“零加成”的缘故，DTP药房依然可以通过提供更理想的购药后服务作为应对手段。

具体操作可参考今年9月中国医药商业协会正式向外界公开的《零售药店经营特殊疾病治疗药品的服务规范（试行）》。

推出“一站式体验”

从此前公开的信息来看，专业药房的药学服务要求并不低：要在用药咨询指导时，对患者身体情况、用药史进行全面审核评估，记录现疾病与过往疾病状况和所有使用药物的情况；开展药物治疗管理服务，建立药历，记录特病患者用药记录、药物使用效果，评估药物使用的适宜性、有效性、安全性、依从性等，为患者提供用药指导和健康指导，并定期随访；开展特殊疾病药品使用和健康管理的科普教育；为患者提供药物治疗受益最大化的解决方案；为患者提供购药渠道信息和流程指导；为不能到店购药的患者提供指定地点配送服务。

在张亮看来，特殊疾病用药的后续跟踪环节给医生和患者提供协助，将是一个有价值的切入点。目前成为热点的AI或互联网工具也能做得到，当然也会受到医生有无足够精力和时间在线进行患者管理等因素影响。

近期各地陆续释出“医师不得指定患者去特定的药店购买”的信号，DTP药房的竞争正步向规范化。“一站式体验”成为不少DTP药房强调的亮点：用药过程中不良反应的全程检测、对用药各方面的疑惑咨询、用药随访、患者教育讲座等等。

粗略看，似乎与普通药店宣传服务内容相似，然而结合DTP药房主营的特殊疾病用药来看，作用显然更加明显，也更贴合患者需求。去年发布的《中国肿瘤患者服务升级报告》指出，在肿瘤患者接受诊断和治疗环节，52%的被访者每次与主管医生的沟通时间在10分钟以下，同时70%的被访者从未接收到来自院内的疾病讲座邀请。

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