发布时间:2018-12-11 14:14:11作者:本报记者 刘卉来源:医药经济报
医保控费或是未来几年中,医药改革最大的主题之一。在医保控费的大环境下,医保支付方式改革提速,药品在医院由利润中心变为成本项,“超支自负,结余留用”的机制更为用药环节戴上了“紧箍咒”。在此背景下,业内预计,各种前期快速增长、占医院销售额大头的抗生素药、辅助用药、中药注射液等明星药品将风光不再。
辅助药困局
2018上半年辅助用药大品种销售额均有较大幅度下降,且下滑速度呈加快趋势。
控费一直是医改中的重要改革措施,其中取消药品加成已在2017年9月底前实现,降低药占比目前还在推行中。为完成指标,各地纷纷制订了“重点药品监控目录”,监控辅助用药的同时,也监控了用量大的药品和耗材,这给诸多药企造成很大的压力,部分药企的“重磅药品”销售量甚至出现较大幅度下滑。“如果企业品种列入重点监控名单,在等级医院销售,还想靠客情、惯用的学术推广去影响目标医生,这个‘算盘’恐怕要落空了。”一位企业人士直言。
“我国神经系统用药、免疫调节剂等大类用药结构与国外不同,营养类、辅助类药物居多,且用药金额较大。在医保控费大背景下,辅助用药受到抑制。”平安证券分析师叶寅指出,2018上半年辅助用药大品种销售额均有较大幅度下降,且从2018年第二季度来看,下滑速度呈加快趋势。
以神经系统用药为例,该大类中占比较高的神经节苷脂、奥拉西坦、鼠神经生长因子、小牛血去蛋白提取物、脑苷肌肽等均为辅助性用药,2018上半年销售额分别同比下降36.96%、16.32%、30.60%、30.76%、20.02%,下滑明显。
从神经系统用药格局来看,2012 年市占率前几位基本以辅助用药为主,如神经节苷脂此前一直高居神经系统用药大类金额第一,2012 年市占率13.11%,2018上半年占比下降到6.06%。在前述分析人士看来,未来作用机理明确、临床效果好的品种,如地佐辛、丁苯酞等占比会逐步提升。
值得关注的是,政策层面对辅助用药销售监管的日益收紧,也使药企的销售业绩应势而变。北京某生物制药股份有限公司发布的今年半年报显示,其主要产品注射用鼠神经生长因子销售业绩颓势不减:2017年,注射用鼠神经生长因子营收11.59亿元,同比下降6.45%。而2018年上半年,注射用鼠神经生长因子的销售业绩再遇低潮,实现销售收入为3.22亿元,同比下降达46.92%。
“医保控费、取消药品加成、降低药占比均成为重要手段,而缺乏足够循证医学证据体系、临床用量又大的辅助用药成为监控的重要对象。”国内某注射用鼠神经生长因子的生产厂商的一位负责人在接受媒体采访时介绍说,医保控费相关政策向下传导过程中,在医院终端会发挥直接作用。注射用鼠神经生长因子在部分省市区药品招标中失标,同时该产品在主要的销售市场三级医院中被限用,所以销售业绩波动明显。
强者恒强
化药产品中通过一致性评价产品多的企业将拥有较多竞争话语权,而中药产品品牌普药企业将成最大赢家。
医保更希望把有限的钱花在刀刃上,花在更具价值的产品和技术上,比如用在质量更高、更具性价比的药品上以及创新型产品、国产能够替代进口的产品上,而不是把钱花在低质、疗效不确切的产品上。在业内看来,大量辅助用药被医院限用或停止使用,势必会给真正有效的治疗药物腾出空间。
比如,医保通过医疗服务项目和价格的调整,通过报销范围的调整,更倾向于优质、创新产品,将是大概率事件。
光大证券的一位分析人士指出,医保控费力度整体加大,但控费只是手段,真正的目的是提升支出效率、扩大保障力度和支持创新发展。从医保局成立后的动作来看,预计未来的控费力度会加大,但同时医疗保障范围也在扩大,并且对满足临床需求的创新药仍是鼓励态度。国家医保局作为非盈利性的国家机构,政策导向不是为了压制行业整体增速,更多的是提高医疗费用支出的效率,正本清源,加速行业结构优化。因此,在其看来,市场无需过分担忧医保控费的影响,并预计医保等相关政策的落地和推进将加速行业优胜劣汰的节奏。
那未来企业的出路在哪里?行业资深专家王旭华分析认为:一是提前转型,适应不了的企业只能关停并转;二是调整品种结构,可以聚焦已经投入的一致性评价的产品;三是可以增加疗效确切的中药品种经营。
在他看来,强者恒强依然是医药产业发展的主旋律,大型上市公司、普药核心百强企业将受益于资源优势,在政府扶持、品牌知晓、成本控制、企业实力等多重因素下脱颖而出。特别是化药产品中通过一致性评价产品多的企业将拥有较多竞争话语权,而中药产品品牌普药企业如神威、亚宝、葵花、佐今明、仁和等将成为最大赢家。
从产品策略上,在产品的选择中企业需要遵循的原则就是,回归到药品的本质,选择具有临床价值的产品。也就是遵循标准:有疗效和安全性。
记者注意到,已有企业着手于产品的更进一步研究。比如,红日药业方面表示,血必净注射液新的临床研究已经立项,为血必净治疗脓毒症疗效提供了进一步的临床证据。此外,还有上市公司加深治疗用药以及大健康方面的布局。华润三九方面表示,继续调整产品结构,并逐渐向健康养生、康复保健的两端延伸。
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