酝酿许久的《国家基药目录（2018年版）》，已于11月1日起在全国正式实施。新版基药由原来的520个品种增加至685种，其中西药417种、中成药268种（含民族药），目录共调入药品187种，调出22种。目前全国已有安徽、福建、甘肃、江苏、天津、广西、青海、黑龙江、陕西、辽宁、海南、内蒙古、重庆、山东、河南等15省份卫计委发布通知，全面执行新版基药目录，旧版目录同时废止。

“基药是具有普惠性和公平性的公共品，意味着它一定是多品种、广覆盖、高质量、高性价比的好药，以满足全体国民的基本用药需求。比如，依据现代疾病谱的变化，2018年版基药目录便新增12个肿瘤用药、11个非医保用药。”清华大学医疗管理研究中心研究员黄燕在接受《医药经济报》记者采访时表示。

从企业角度看来，最为关心的无疑是品种的入选，因为一旦纳入，将对产品未来的销量带来积极影响。新进品种中，非医保药品又有哪些，接下来基药目录与医保又会如何联动？

新增11个非医保品种

目前受市场关注的是基药目录的执行情况，尤其是医保支付环节。

新进品种中，有11个药品为非医保药品，主要是临床必需、疗效确切的独家品种，如索磷布韦维帕他韦（丙通沙），该药物可以治愈丙肝，疗效确切。这11个品种是否有望在下次医保目录调整中获得优先资格，并对接医保支付，还有待关注。但市场研究人士预计，“具体衔接工作将由国家医保局来牵头推进，后续配套方案及落实工作存在较大不确定性。”

“新增11个非医保品种进入目录，体现了基药目录与医保目录的不同，，也强调了其指导意义，没有像过往一样，基药就是全进医保的说法，卫健委在强调基药意义的同时,也给新医保局留下了一道选择题。”东兴医药研究人士张金洋的分析指出。

基药与医保衔接走向？

黄燕对记者介绍说，“基药是临床必需且质量更优或不可替代的好药，都是精挑细选出来的，从基药目录中去遴选医保药是一个捷径，因为可以大大降低医保药品遴选成本。但基药目录与医保药品目录的侧重点不尽相同：医保药侧重治疗性药物，而基药要兼顾疾病预防和公共卫生，比如传染病防治用药（包括疫苗）、精神病防治用药等。”

在业内看来，按照医保局的说法,对进入基药目录的药品，将探讨优先纳入医保目录。而优先纳入的说法意味着并非所有药品均能纳入医保目录，因此从报销层面来说，后续基药目录与医保目录的衔接将是关键。

而本次多个高临床价值的较高价品种，如埃克替尼、康柏西普、甘精胰岛素、吉非替尼、索磷布韦维帕他韦等进入基药，扩大了基药内涵。医保（尤其是新农合）能否负担也需观察。以此次新纳入基药目录的索磷布韦维帕他韦为例，理论上可以使国内约80%的丙肝病毒感染者达到治愈效果，在我国临床治疗中需求较大，但是价格昂贵，一盒售价在2万元以上。若要实现基本药物的目标，医保后续必须更快地调整结构。

从市场角度，华泰证券发布的研报认为，“新入品种中不少为高价药，考虑到基层多为全科医生，新特药专科药超出基层医生的处方能力，基层应用场景有限，销售增量可能有限；基药与报销无直接关联，且考虑到医保局在机构改革后话语权增强，基药的支付能力预计难有大幅提升；预计最受益的品种为医保内常用药，尤其基层销售强产品有望迅速放量。

“鉴于疾病预防做得好，可以有效降低医疗成本、节省医保支出，因此应拿出部分医保资金，用于反哺基药供给，以增加基药中的高价药的可及性。但凡临床必需、不可替代的好药，即便是高价药，也可成为基药。”采访中专家对记者分析说。

“后续支付方式、价格形成机制才是重头戏，是否会通过临床路径、医院占比等方式促进使用，如何降价等，还需后续配套政策。”华林证券的许波分析认为。

黄燕分析认为，为确保患者能够用得起高价药，可通过多措并举和多方共付加以解决。多方共付，就是由财政、医保、慈善捐款和个人共同支付高价药，其中，患者自费的比例应该是最低的，经济困难群体则可享受价格补贴，或者全免费。只有这样，才能体现基药的优越性。多措并举，目的是让高价药合理降价，并规范和合理使用高价药，比如：对高价药实行政府谈判、集中带量采购、统一定价；严格规范高价药使用指征；对用药行为进行电子监管等。

而对于市场关切，国家卫健委专家也明确表示，基本药物与医保药品既有共性，也存在差异。基本药物是临床首选、优先使用的一线药品，随着按病种付费、总额预付等医保支付方式改革不断深入，从保证供应、指导临床合理用药角度，基本药物目录的指导性作用只会加强、不会被淡化。

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