基层新医改提速在望

国家乡村振兴战略规划（2018-2022年）强调“推进健康乡村建设”，预示基层新医改还将大提速。基层医改应以问题为导向，在五方面做足文章。

依据当地疾病谱变化，合理配置医疗资源，确保供需精准对接。包括县乡村三级医疗机构以及零售药店合理布局；学科建设；三级医疗机构用药目录、基药目录和药店零售目录的制定要趋于差异化。

建立和完善农村分级医疗制度。这是引导患者有序就医的必由之路。分级医疗制度建设必须全国一盘棋，城乡同步建立分级医疗制度，彻底扭转外地患者包括农村患者向大城市大医院“盲流”，遏制患者对专家、名医或大医院的滥用或过度使用。

更具体而言，农村分级医疗制度建设要靠两个支柱——村医和医联体。村医引导患者合理就医，县乡村三级医疗机构可构建区域性医联体，城市医疗机构也可加盟（郑州经验），城乡医疗机构还可组建专科医联体。

中医渗透基层。中医以其有效、便利和便宜的独特优势，能够为农村患者提供质优价廉、高性价比、多样化、差异化或个性化的医疗服务。县乡村三级医疗机构都应该有中医科和中医师，甚至可以上门服务。

逐步缩小城乡医保差距，直至城乡医保融合于一体。对于分级医疗制度建设，医保支付要跟上；对于高性价比的医疗服务，比如中医、日间手术，要降低其医保支付标准，使其普惠。医保部门主动出击，发现和购得更多的高性价比医疗服务，包括异地医疗服务。实现医保异地结算，信息技术不是关键，医保部门在异地购得什么样的医疗服务才是关键。医保改革最终目标当是“三保合一”，实现更加公平的全民医保，把“医保蛋糕”做到更大。

发展乡村互联网经济。医联体的运转离不开互联网，医保异地结算离不开互联网，开展远程心电监测等远程医疗（郑州经验）发展，也是互联网的功劳。医药企业网售医药产品，特别适合面向基层，尤其是交通不便的偏远山区，有医药物流承接能力的大型电商配送服务高效。以往很难采集到完整的涉农数据，在互联网的助力下逐步建立涉农数据库，更利于政府部门科学决策。

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