靠目录占领市场一去不复返

10月25日，国家卫健委公布《国家基本药物目录（2018年版）》瞬间刷屏。之所以选择在这个时间公布目录，大家是否关注到，正是各地医保局急锣密鼓挂牌成立之时？

按照部门职责划分，卫健委负责制定基药目录，医保局负责招标采购、医保支付标准制定相关事宜。目录中新增了部分肿瘤、儿科、慢病等病种的品种、品规，将目录扩充至685种中西类药物，“广覆盖、保基本”的初衷显而易见，但如果落实到执行阶段，还有两个问题等待新成立的医保局接盘处理。

如何与医保目录衔接

首先，基药目录执行和医保控费之间的矛盾如何解决？据米内网统计，新增品种国内终端销售金额超过1500亿元，这对于始终强调控费、控价的医保局来说，是巨大的挑战。医保基金收入增长在下降，人口老龄化和疾病慢性化所带来的医疗费用持续增长，导致医保基金的费用压力越来越大。

医保总额预算付费解决医疗机构服务费用过快增长，带量采购、以量换价压缩药品价格“虚高”是目前明确的手段。在这种情况下，医疗机构采还是不采基药品种，685品种如何降价、降到什么程度，都需要后续的配套措施引导。医保局左手还没按住“4+7带量换价一致性评价产品”的葫芦，右手就要按住“新版基药扩增”起来的瓢。

其次，基药目录和医保目录如何衔接？2017版医保目录刚开始执行，2018版基药目录横空出世。据不完全统计，基药目录中有11个品种并不在医保目录中，按照“保证使用、优先入选”的原则，医保目录随之扩容势在必行，对部分生产企业而言，是否开启了“曲线救国”的暗示？

另外，部分新版基药目录产品，在医保目录中有病种或使用医院等级限制，如奥司他韦在医保目录中限定为“限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗”，对基层医疗机构来说，流感的确诊绝非易事，重症患者凤毛麟角，奥司他韦到底能用还是不能用？对医保目录中限制“二级以上医院使用”的中药注射剂，进入基药目录还有什么意义？基药目录和医保目录实现完全的对接需要时日，这个“时日”一旦踢起皮球，又进入了三年调整期，基药目录的价值到底在哪里？

降价成为永恒主题

至于摆在眼前的“谈判降价”“准入门槛”，企业如何应对？毋庸置疑，进入基药目录一定会面临价格谈判，最终实现降价的目的。既符合卫健委出台基药“适应基本医疗需求”，又符合医保局“总量控制、结构调整”的需求。带量采购、以量换价在一致性评价产品“4+7”试点中初露端倪。相信新一轮基药招标，力度绝对有过之而无不及。

“4+7”试点瞄准越来越多通了一致性评价的药品，进口原研药大不了放弃这70%的市场，转战剩余份额或试点外容量，但进入基本药物目录，敢于放弃全国性基本用药市场吗？不放弃、不抛弃就意味着进入价格谈判、进入降价轨道。国家谈判砍了一刀，基药招标再补一刀，降价成为今后医药市场发展的永恒主题。

520基药目录“唯低价中标”导致中标后无供货、无执行的情况依旧历历在目。685基药目录又出现92个独家基药，令基药出台说明中的“能够保障供应、可以公平获得”的字眼显得格外突兀。独家基药可以减少降价幅度吗？估计很难！基药目录招标将是圈定原研药、专利药、独家药、临床常用药的一次价格洗礼，在价格战场上，关上一扇门，再关上一扇窗，没有最低，只有更低。

准入门槛中最关键的一步是医院准入。520目录规定了各级医疗机构100%、80%、50%的配备比例，执行情况大家有目共睹。685目录干脆以“是各级医疗机构配备使用药品的依据”一句带过，如何考核、如何监管没说。

正如疯传的“药占比会取消”，我们会不会高兴得太早？“取消药占比”据说来自某位医保局领导讲话。而医疗机构深化改革的推进工作管理按照部委“三定”规划，应归属于卫健委。两个部委在没有确定更好的解决方案之前，“药占比”绝对不会贸然取消。因此，进入基药目录只能说增加了医院准入的保险系数，至于依靠政策卖出天量、依靠目录占领市场的那个时代已经一去不复返。

[结语]  医药卫生体制改革已经进入“深水区”，每前行一步都无比艰难。这就要求医药企业摒弃钻空子、占便宜的思想，踏踏实实地不断提高药品质量，规规矩矩地让药品回归治疗价值。只有这样，才能在政策不断更迭、竞争愈发激烈、空间逐步压缩的环境中，站稳脚跟，立足于未来的长治久安。

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