11月5日，辽宁卫计委发布《关于做好国家基本药物目录2018年版执行工作的通知》（下简称《通知》）。《通知》表示：国家基药不纳入公立医院药占比计算范畴。对于已纳入国家基药目录，暂未在辽宁省挂网的药品，将适时通过动态调整等方式，及时挂网；省药品采购平台，要对国家基药进行标识，提示医疗机构优先采购。同时，医疗机构信息系统也应对国家基药进行标注，确保医生优先使用。

延续性“一地一策”

很多医药界同仁认为，这是一件好事。笔者认为，辽宁出台此政策并不是偶然的。早在7月16日，辽宁省卫计委就印发通知称，国家基本药物和公立医院在普通门诊中使用的属于医保目录中按照高值药品规定进行管理的药品（主要是肿瘤靶向治疗药物），不纳入公立医院药占比计算范畴。

而根据《工人日报》相关报道：仅2017年，因为强压“药占比”，大夫不给患者开药的事，被投诉到辽宁省纪委网站“民心网”上就有6起，实际上，没有投诉有诸多怨言的患者更多。报道称，“辽宁除了肿瘤靶向药物外，520种国家基本药物（2012年版）也不再纳入公立医院‘药占比’考核”。

也就是说，辽宁基药取消药占比政策如果从当时开始执行，至今已经3个月有余，但估计不少人极少关注官方平面媒体报道，因此，笔者认为，这次新版基药不纳入药占比考核，只是一项延续性政策。总体来说，当然是延续性的好事。

但辽宁基药取消药占比是否意味着基药的春天来了呢？笔者认为，“一地一策”的概率更大一些。虽然行业对“药占比”有种种不同建议，虽然药占比只能作为控费的辅助办法，但作为医疗机构内部考核体系的关键一环，至少在目前药占比仍然起到一定的作用。

基药落地存变数

笔者认为，基药在落地执行方面，仍然存在一些变数。根据685基药目录有关政策，在基本药物和基本医保联动方面，医保部门将按程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录范围或调整甲乙分类。优先纳入，并不具备强制性，进了基药目录，还不一定进医保目录，失去了强制性，优先纳入怎么纳？

目前，许多地方要求各地医疗机构优先采购基本药物。但合理优先选择采购的标准在哪里？仅仅作为处方点评是不够的，之前基本药物要求基层必须100%采购，现在则再次强调“坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使用管理”，强化到多少是强化？失去了强制性，优先选择采购怎么采？

其次，685基药在各地执行难免会正面考虑药品招标问题。以最近某省关于基药采购方案为例，要求2018版目录品种在省平台有挂网限价的，医疗机构不得超过限价采购，在省平台无挂网限价的，医疗机构与药品生产或配送企业议价采购。进了基药，不谈量，本来没有限价的，这次还要议价采购。

用医药政策分析专家栋哥的话说，520基药“唯低价中标”依旧历历在目，导致中标后无供货、无执行的惨淡结局。685基药又出现“92个独家基药”，令基药出台说明中的“能够保障供应、可以公平获得”的字眼显得有些突兀。“独家基药”可以减少降价幅度吗？估计很难！基药目录招标将是圈定原研药、专利药、独家药、临床常用药的一次价格洗礼，在价格战场上，关上一扇门，再关上一扇窗，没有最低、只有更低！

回到此次辽宁省下发的基药文件，医疗机构归卫计委管，药品价格、医保支付机制形成归医保局管，面子与里子之间的关系真是错综复杂。因此，辽宁基药取消药占比，估计只是个例中的个例，而基药在各地的落地仍然任重而道远。

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