国家医保局牵头带量采购，价格战硝烟弥漫

[嘉宾]

王学恭 中国医药企业管理协会副会长刘军帅 青岛市社会保险研究会副会长 干荣富 国药控股高级顾问

袁  庆 深圳万乐药业有限公司总经理

国家医保局日前就其主导的试点联合采购在上海召开座谈会，沟通了联合采购要求及细则，力求通过承诺一定的采购量，以量换价，达到降低药品价格、节约医保资金的目的。此次带量采购主要针对33个通过质量和疗效一致性评价的品种，共11个城市参加。由于即将开始的带量采购承诺给中标企业60%~70%的市场份额，这基本占据了全国药品市场近两成的份额，引发医药全产业链的强烈关注。

严格带量实为根本

记者：“拿出试点城市公立医院60%~70%的市场份额给中标企业；要求中标品种确保1年内完成合同用量。”这显然触及带量采购的根本问题——“量”的把握。您觉得这是否能落地？

王学恭：带量采购在过去真的是实现不了,以前说“带量”可能就是几家医院，或者一个市、一个省，临床使用量是一个很模糊很宽泛的范畴，即使药企中标，销量也根本没有保障，最终确定的价格和量没关系。从目前的文件来看，要求试点城市必须承诺日常用量的60%~70%，而且采购量有明确的数据，我觉得这一次基本上还是可以保障的。

干荣富：11个试点城市明确60%~70%的使用量，上海此前带量采购是明确50%的使用量，当然各地区可以有一定的差别，但公立医院医保覆盖就有总额预付制度，在明确限定的带量采购使用量之外，其余的使用量医院可以用其它通用名药品，但如果要求的使用量不能完成，医保当然可以有理由采取降低医保预付额度的惩罚手段，这一点对于医院的约束力还是很强的。

记者：以前带量采购之后，很多药企产品价格降了，量也降了，具体完成了多少量，医院采购了多少，企业有苦说不出。砸重金开展仿制药一致性评价之后，企业面对全新的带量采购形势应如何思考？

王学恭：过去的招标采购实际上是一个准入门槛，只设定了一些条件，符合条件的企业才有资格进入采购的备选供应商，然后医院方面还要“二次议价”，但实际上和医院谈价格也不带量，医院想采多少、想采哪一家，完全变成了另外一种行为，这对企业来讲就很被动。现在的带量采购，我的理解是真正提供了一个撮合交易的机会，比如某个品种可能一千万片，企业愿意让利多少钱卖，这是真正意义上的市场交易过程。

袁庆：我们主要做肿瘤药，大部分是注射剂，所以一致性评价虽然正在推进，但的确没有“289品种”的时间压力；我们非常关注此次带量采购的政策走向，通过三家的企业还是要拼价格，虽然提供了一定采购量承诺，但也只是市场渠道中的一部分，毕竟药品注册证仍然有有效期，有些品种不做一致性评价过了2018年仍然可以卖，只是注册证到期不能再注册才会退出市场，短期内市场阵痛对于高品质仿制药还是会带来压力；长期来看，带量采购政策之下，仿制药最终比拼的还是质量和成本控制能力。

医保动态管理介入

记者：“医保支付价”无疑是需方控费机制，传统医保支付无论是按项目、按人头、按DRG等，都是只控供方不控需方。国家医保局牵头带量采购，“采购价就是医保支付价”意义如何？

刘军帅：从目前政策看，医保牵头的招标采购是真正的医保招标采购吗？短期内恐怕“头”是医保招标采购，“身体”还是卫生系统的招标采购；虽然换了一个部门，但基本的游戏规则还是遵循原来的一套体系，真正的医保招标采购实际上有很大的区别。未来具体的政策走向，带量采购肯定不是一蹴而就，会随着采购工作的推进不断动态优化调整。

王学恭：医保支付标准怎么真正和带量采购联动结合，业内的确非常关注，比如带量采购企业中标，医保支付标准如何确定，是按照历史价格来做，还是按此次中标价格来做，仍不是很清楚。理想中的状态，逻辑上按照医保支付标准来控费是完全可以不用招标的，采购还有什么意义呢？具体品种只要划一个线，医保支付价多少，超出部分患者自付，这就是市场行为；另一方面，如果医院采购价低于医保支付价，医院可以结余留用，那医院肯定有动力采购更加便宜的药品。

记者：如果“医保支付价”只是一个门槛，带量和非带量企业共同参与市场化竞争，最终如何获得市场“蛋糕”？

刘军帅：现在的医保待遇结构就是围绕报销比例、起付线、封顶线，没有真正意义上围绕“医保支付价”进行调控。这不仅是医保和卫生系统的问题，我国虽然创新药存在巨大的未被满足的临床需求，但仿制药矛盾更尖锐。仿制药一致性评价大势不可逆转，但仍处在较慢的周期中，正因为一致性评价比较慢，导致很多后续的价格管理没法跟上。

干荣富：带量采购“不分质量层次唯一中标”，结果当然就是国产仿制药中标，因为进口药原研药的价格绝不可能降到同样的水平。“入围企业3家及以上的招标采购；入围企业2家的议价采购；入围企业只有1家的谈判采购。”也考虑到临床用药“一品两规”，允许试点城市的医院在完成带量采购前提下可以采购其它品种，带量品种的价格和非带量品种的价格肯定不同，这就要看不同品种选择的差异化营销策略。

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