随着公立医院综合改革措施逐步推进，医疗机构药学服务工作面临新的机遇和挑战，药学服务模式亟待转型。简单来说，药学门诊属于近年来的新兴事物，是医院药学部门经过“零差率”改革后转型的结果，药学由先前主要基于物流的“运输型”转向为“服务型”。

近日，广东省药学会发布《药学门诊试行标准》的通知，供本省各医疗机构开设药学门诊参考。

该标准的实际意义在哪里呢？对药品新零售会带来怎样的影响？

免费药学服务难以持续

药学门诊的前身，即患者用药教育、床旁用药交代等，但由于其难以为临床治疗带来收益，因此，在实际执行过程中常流于形式。对此，广东省药学会发布的标准专门强调：没有付费的药学服务是不可持续的。且从发达国家的历史经验来看，合理收费是专业技术服务行业良性可持续发展的必然要求。美国已将药物治疗管理服务纳入到政府医保Medicare D项计划中。为保证药学服务工作的可持续发展，各医疗单位应开设收费药学门诊，或先开设免费药学门诊最终实现收费。

但如何收费？这是一个较为复杂的问题。从根本上说，院内所有的收费标准都由物价等有关部门制订，药学门诊属于新鲜事物，申请流程较繁复，从而导致很多医院的药学门诊都是免费运营。而免费带来的问题就是低效，即很多开设的药学门诊不是全日制运营，而是固定在某一两天开诊，并可能限号。另外一种收费运营模式运行得较好，可没有物价执行标准，其如何实现药学门诊收费呢？在这种情况下，基本以退休返聘医生或拥有执业资格证书的药师来开展药学门诊，这种情况下便符合了财务收费及相应物价的执行标准。

比零售终端客源更稳定

药品零差率已经成为我国医疗改革的基本国策之一。实行零差率后，医院药品在价廉的同时，还可以使用医保支付或保险保险，降低了患者的经济负担，尤其对于慢性病和老年患者等需要长期用药的人群，则是最佳选择。而药学门诊又相当于为患者配药、取药开了一扇窗口，解决了挂号难的问题。然而，目前我国药师没有处方权，实现药学门诊配药取药依然需要依靠医生的长期或协定处方，在笔者看来，这或将是药学门诊发展的一种趋势。

随着近期部分原料药价格大涨，市场上部分药品价格浮动较大，或者出现缺货的情况，也可能因此遇到劣药。但医院药房不同，其首先要保证药品质量可靠、疗效确切，再者可优先保障供应。与普通零售药店相比，其不会因为售价、货源、不可医保支付等原因丢失客源。

患者满意度最大化

当然，药学门诊的开设并非顺风顺水，由于药学部门已经从一个效益部门变成了一个成本部门，其能解决哪些实际问题便显得尤为重要。

药学门诊的目标是为了实现更好的医疗，提供更好的服务。在此，笔者举两个例子：

目前患者就诊时最大的不满就是等待的时间远超看病的时间。因为在目前优质的公办医疗“僧多粥少”的情况下，“高效”的医生更受临床青睐。而效率不高的医生的部分工作则可由药学门诊分担，即医生做好诊断，用药细节由药学门诊药师完成，从而实现患者满意度的最大化。

另一个例子就是，一些如癫痫等需要长期用药的慢性疾病患者，要基于其长期用药后的血药浓度来调整用药剂量。而临床医生工作量大，往往难以持续跟踪一个病人的用药情况，很难做到精细化调整用药剂量。不过，随着药学的快速发展，我们已经可以用成熟的数学模型来预测和调整患者的剂量，对其实现微调，并对每个患者建立档案。对于癫痫患者而言，如果合理用药，疾病得到较好的控制，便能逐步调低用药剂量，甚至可以不再用药。但这中间往往要经历数年的剂量调整和优化，可见，药学门诊在此方面更加擅长，最终减轻医保部门和患者疾病治疗的经济负担。

[结语]

在不久的将来，药学门诊将是零售业最强劲的竞争对手，基本上抓住了所有慢性和长期用药的患者，甚至一些需要临时配药或备药的病人。其基于稳定的和高品质的供药体系，天然的、完善的医保和保险报销政策支持，将以廉价优质的药品和性价比更高的医学服务，在新零售领域占领一席之地。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。