前段时间，笔者撰文称：对于通过一致性评价的产品，当前还没有真正利好的政策出台，也没有对于未通过品种真正不利的准入政策出台……随后，就被江西省药采办打了脸。

江西政策利好

8月9日，江西省药品采购领导小组办公室发布《关于通过仿制药一致性评价药品挂网采购事项的通知》，对通过仿制药一致性评价的药品做出了明确的政策支持。

通过仿制药一致性评价的药品，包括《2015年度江西省公立医院药品集中采购公开招标采购药品目录》内的药品，依企业申请，纳入直接挂网采购。新上市的通过仿制药一致性评价药品，可按增补报名相关要求动态申请。

而同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的，在药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种，即日起江西省对于已有3家通过一致性评价的产品，暂停未通过一致性评价产品的网上采购资格，也不接受未通过一致性评价产品的动态增补报名申请。

本次公布暂停网上采购资格的产品已有蒙脱石散和富马酸替诺福韦二吡呋酯片的两家企业山东仙河药业和安徽贝克生物，原因是：以上产品未通过一致性评价，且已有其他3家企业通过一致性评价，故暂停其网上采购资格。笔者估计，这两个品种销量极低，政治意义大于实际意义。

试点会议表态

8月3日，国家医保局药品集中采购试点座谈会在北京召开，北京、上海、天津、重庆、辽宁、广东、福建、四川、陕西等多省市药品招标采购行政部门参会。会议重点是，讨论如何以通过一致性评价的仿制药替代原研药，从而推动药价下降。

国家医保局会议围绕通过一致性评价药品带量采购展开。主要内容有：一是针对已通过一致性评价的产品，试点城市重新进行采购；二是已通过一致性评价的产品逐步替换原研药市场；三是讨论用各省70%的市场份额交换通过一致性评价产品以及原研产品的最低报价，并以此产品的最低报价作为医保支付价是否可行，听取各代表省份意见。

笔者认为，这次会议还是表态性质，没有实质内容，也没有形成任何政策。首先，通过一致性评价产品的直接挂网、优先采购，一直是确定的，各省也是这么执行的，只是医院态度不明朗。其次，还是这个“逐步”的说法，依然充满不确定性。第三，不同品类的原研药和仿制药，在不同地区市场份额差别很大，70%市场份额实际意义也不同，有些品类在有些地区，仿制药的份额可能已经有70%了。

医保支付博弈

至于通过一致性评价品种的带量采购，还是老问题：价格要降多少？能有多少量？量有没有保证？还有一个最关键的问题是医保支付价，肯定是应该基于通过品种的最低价格制定，为什么还要征求各省意见？笔者的理解是，没下决心。这个决心，才是对通过品种真正意义上最大的利好，不肯降低价格的原研药才会有真正的压力。

这个决心为什么难下？假设医保支付价是原研药的一半，一直用惯原研药的患者群体，自费比例突然增加了30%~50%，会是怎样的“获得感”？国家一直努力降低患者自费的比例，这怎么办？制定政策的有关部门和原研药，谁的压力更大？

江西的药采政策是第一个对于通过品种真正有利的政策，也是对未通过品种的直接打击，未来对其他省份有多大的示范作用还有待观察。

当前，通过一致性评价品种处于特别复杂的博弈局面：一方是医保、医院和医生，另一方是原研药、市场份额很高的通过品种、市场份额很低的通过品种。之所以复杂是因为医保、医院和医生的想法不一样，三类品种的价格策略也有多种选择。

博弈论中的囚徒困境只有两方，每方也只有合作和背叛两个选择，而在一致性评价的局中，囚徒有三个，决定他们命运的法官也有三个，他们的想法和行动还不一致，谁来解这个局？

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