685基药目录对渠道影响有限

基药目录大幅度调整会对国内药品流通领域造成哪些影响？首先需要明确，药品流通领域就是药品从生产领域向消费领域转移的中间过程。药品流通领域可分为两个环节，一是批发环节，二是零售环节。

由于我国医药不分业，国内药品流通领域主要有三条供应渠道模式：“医药生产企业→医院药房→消费者”“医药生产企业→零售批发企业→消费者”“医药生产企业→中间批发商→单体药店和私人诊所→消费者”，因此，基药目录调整对整个流通领域的影响可从这三条供应渠道切入。

医院：门诊药房垄断

医药生产企业的药品进入基药目录后，因国家政策导向，必将在一定程度上保证药品的销售量。但是在国家集中招标政策下，药品进入基药目录竞争激烈，多数医药生产企业一般采取降低药价的策略保证竞争优势。

这在一定程度上防止药价虚高，降低了药品流通领域批发环节的交易服务费用成本，提高了药物流通效率，加上“两票制”实施，基药目录调整在很大程度上促进了流通领域批发环节的发展。

基药目录大幅度调整，调入心血管、内分泌、肿瘤、血液、儿科等医药临床领域大量急需药物，较大程度上满足了医师临床用药需求。国家政策也颁布了各级医院基药用药占比方案“各省市可根据所在地情况自行调整基药比例”：三级医院为25%~30%，二级医院40%~50%，基层社区医院70%以上，对私立医院无明确要求。

当前，医院医师具备处方权上的垄断，医院门诊药房在药品零售终端环节具有双向垄断地位，其在药品零售市场所占份额比例较大。基药目录调整着重聚焦癌症、儿童疾病、慢性病等病种的治疗药物，这些药物多数属于处方药，使用决策权始终掌握在医院医师手中，在“以药补医”的大环境下，考虑到自身经济利益，价高、利厚等药品是医师的第一选择。在使用基本药物时，不排除医师考虑到基本药物可报销而采用“大处方”。

不过，基药目录范围扩大，满足了临床治疗的基础药物需求，在一定程度上促进了药品流通领域的发展。但是“以药补医”机制没有消除以前，基药目录调整对药品流通领域的影响是有限的，减轻消费者用药负担的程度也有限。

连锁：不敌医院零差率

从医药生产企业到零售批发企业流通渠道，由于没有国家政策干预，一般采用产品自主议价的方式流通。国内药品零售市场主要由大型零售批发企业和中小零售连锁药店共同承担，这个渠道的销售额在药品零售市场所占份额比例不大。

一般情况下，零售批发企业首先通过大批量购进的方式压缩上游医药生产企业的议价能力，缩减自身采购成本；其次，通过拆解分装，进行药品的定价零售，并可通过市场自由竞价来制定自身价格。基药目录调整使零售批发企业以较低成本购入药品，但由于药店门面租金、工作人员工资、各种办公用品价格逐年上升，致使连锁药店经营成本大幅增加。为了提高营业利润，势必采取一定策略维持企业运营。

零售批发企业可以通过市场自由竞价来制定零售价格，经营成本增加，提高药品价格是其获利的主要途径。但因政策规定医院零差率售药，零售药店的基药零售价格高于医院，失去了便利、价格低廉的优势，药品销售难度加大，在基药零售市场所占份额呈缩减趋势。

为了保证企业的盈利性，零售批发企业，一般会缩减基药零售市场的销售份额，以减小营业损失，这可能会限制基药的流通。因此，基药目录调整对零售批发企业流通渠道虽有一定影响，但影响程度有限。

民营：避开基药品种

从医药生产企业到单体药店和私人诊所的流通渠道，和到零售批发企业的途径有类似之处，都是通过自主议价的方式购入药品，区别在于其购药上游一般是医药中间批发商或医药批发企业。此途径更繁琐，在药品零售市场的份额也最小。

单体药店和私人诊所一般为自营，营业场所属个人所有且自家人经营为主，不存在店面租金、雇佣人员工资上涨引发的问题。但药品采购环节会面临中间批发商加价的可能，对上游批发产业的依赖过重，经营灵活性较差。

单体药店和私人诊所也采取和零售批发企业相似的策略来获取利润，通过市场自由竞价来制定自身零售价格，用提高零售价格的利润来弥补批发商加价。同样，因基药价格上涨导致客源流失的情况，也会出现在单体药店和私人诊所。为了避免客源流失，单体药店经营药品的品种范围会避开基药目录品种，售卖非基药品种，从而增加营业收益；私人诊所则不受目录限制，诊断后用药也会采用类似应对策略，减少基药使用，用药范围定为基药目录外利润高的品类。

由此可见，基药目录调整对单体药店和诊所流通渠道的影响程度十分有限。

（本文作者来自沈阳药科大学工商管理学院）

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