量价博弈关键在量

国家医保局或通过带量采购试点探索新的价格形成机制

备受瞩目的“4+7”城市药品集中采购方案(以下简称“方案”)11月15日挂网。文件挂网的前一天，中央深改委第五次会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》。与网传版本不同，方案确定的采购品种是31个，且约定采购数。量最大的5mg氨氯地平口服常释剂型采购量为2.93亿片，量最小的500mg培美曲塞注射剂采购量为2.29万支。总的来看，联采量具有很强诱惑力。

方案要求主品规产品按最小采购单元进行报价，同企业同品种申报价须符合差比价规则。申报企业须同时提供中选后符合申报条件的品种清单，采购价以主品规报价为基数经差比价规则计算后确定。注意，申报价体现集中采购的成本因素，原则上与2017年试点地区本企业同品种最低采购价相比有一定的下降，12月6日须完成申报工作。一场牵一发动全身的量价博弈启动。

量的保障仍是关键

方案指出，集中采购结果执行周期中，医疗机构须优先使用集采品种，并确保完成约定采购量。剩余用量可按所在地区药品集采管理有关规定，适量采购同品种价格适宜的非中选药品。从首批31个品种看，大多是临床用量大的品种。在各地采购比例中，北上广占据11市全部采购量的60%以上，上海以32.14%的采购量居首位，西安的采购量最少，仅占0.33%。

这些都不是重点，采访中，企业反馈最集中的关注点是如何保障“量”及量背后究竟会给行业带来怎样的影响？

一位不愿具名的国内药企人士告诉记者，“这是国家行动，已公布的采购量应该是博弈后的结果。理论上讲，医保局作为买方与医药、医院联动，在医院使用量中，同类品种里带量采购品种完成约定采购量是有保障的。毕竟医保用药是医院用药的重要组成部分。需要注意，此前有的地方医院完不成采购量，原因在于带量采购后，企业营销模式变了，可医生处方仍是最关键的，若不建立相应的激励保障机制，医院、医生处方的动力和空间就会减少。”

从网传版到正式方案，记者注意到，试点品种采购量绝大部分都下调了约定采购量，如阿莫西林等下调了将近一半，估计也有出于操作层面的考虑。一旦同类品种完成采购量，剩余用量就存在更多不确定性。有专家认为，“要保证医院有足够动力完成用量，计划外的用药量同类替代就可能难以避免。以他汀类药物为例，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都被纳入带量采购目录，面临同样的降价压力，这种情况可有效避免同类替代；而氨氯地平被纳入采购目录，在其他同类产品没降价压力下，医生的处方可能会出现同类替代，带来同类产品的增长。”

据了解，研究同一适应症治疗药物可替代性及积极配合国家政策医院奖励政策已纳入国家医保局研究范畴。量的保证仍是业界最关注的话题。

价的取舍最为紧迫

既然量定了，就该厂家抉择了。

米内网数据显示，31个通用名药品中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、氨氯地平及恩替卡韦在2017年中国公立医疗机构终端的销售额均已超过50亿元。值得注意的是，这些品种原研药2017年全国最低中标价平均是仿制药的2倍左右。据记者查证，有14个品种已形成三足鼎立之势。竞争最激烈的瑞舒伐他汀过评厂家已有4家。降不降价、降多少是眼下企业最急迫的考题。

前述企业人士表示，“我们正在学习文件，研究相关品种的报价策略，需要考虑的因素很多，内部有分歧。”他说，不同企业会根据各自原有份额、价格底线和未来预期展开博弈。

单纯看这31个品种，如瑞舒伐他汀假设5家企业都愿意降到最低价？即便像氯吡格雷过评厂家为1家，如何抉择也不是简单的算术题。有企业担心，带量采购价格会对试点城市周边地区的药价产生联动影响。也有企业人士称，11个城市医院市场极具风向标意义，失去参赛资格就意味着失去生存权。这就好比黑暗森林法则，在保证生存的前提下，就会对可能发出响动的他人开枪。方案要求，同品种申报价格，降幅以试点地区2017年最低采购价为计算基准，价低者得。若不参加或不接受议价谈判的，该品种作流标处理，且将影响该企业在试点地区所涉药品的集中采购。

“原研品种降价压力大。如降价后，能有新产品对冲，则会有相应降价的积极性和空间，但若该产品在公司利润额里占比高，同时又没新产品弥补，就面临很大压力。如氯吡格雷如不弃标，就得承受比仿药企业更大的降价压力。”专家指出，国产药也是悲喜两重天。对此前没市场但过评的厂家来说，带量采购是绝佳机会，他们会积极以价换市场，但对原本已有较大市场份额，带量采购也没太大增量的企业来说左右为难。更深层次看，国家医保局或通过带量采购试点探索新的价格形成机制。

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