不管是国家正在推进的“90%大病不出县”、分级诊疗制度建设，还是医联体建设，都一致支持发展专业的第三方医学实验室，并鼓励纳入区域医疗资源考虑，为各医疗机构提供一体化服务。政策实施多年，究竟效果如何？近日，国家卫计委卫生发展研究中心发布我国首份第三方医学实验室效果评估及经验总结项目报告，这也是国家有关部门首次对第三方医学实验室开展效果评估。该评估项目将对促进、鼓励和规范第三方医学实验室发展，推动医疗资源均等化有着重要意义。

首份效果评估报告出炉

国家卫生健康委员会医政医管局医疗资源处副处长胡瑞荣表示：“按照国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。” 

在分级诊疗推进过程中，第三方医检行业发挥了重要作用。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员赵锐指出：“第三方医学实验室最早诞生于美国。在美国、欧洲、日本等成熟市场，第三方医学实验室已是成熟的产业，在医学检验市场所占的份额分别为36%、50%和67%。”

赵锐认为：“虽然我国第三方医学实验室起步较晚，但由于市场需求及技术发展，促使大量医院将其不具有检验能力的项目外包，推动了第三方医检行业的快速发展，近几年增速达 40%。据统计，2017年全国医学检验和病理诊断实验室数量增加至759个和207个，同比增长59%和276%。各项政策推动下，第三方检验发展态势良好。”

目前，重点布局第三方医学实验室的企业中，金域医学、迪安诊断、艾迪康排名前三，占到第三方医学实验室近70%的市场份额。据测算，国内检验市场总量大约为2800亿元人民币。国内第三方医学实验室的市场规模在140亿元左右，相当于整体市场的约5%。虽然目前我国第三方医学检验市场占医学检验市场的比例仍然较低，但未来潜在市场空间巨大。预计2018-2020年第三方医学实验室市场将保持30%～35%的增长，达到市场总份额的7%～9%，规模近300亿元。

近年来，随着我国多种形式医联体建设快速推进，深化公立医院综合改革和医保支付方式改革对控制医疗费用增长的要求更加明确，第三方医学实验室的服务模式也发生了变化。

国家卫计委卫生发展研究中心发布的第三方医学实验室效果评估报告显示：多元的服务模式主要包括区域集中送检，如青岛“医保+医检”的整合服务模式；以区域核心医院为龙头组建的区域检验专科医联体，如广州从化妇幼检验医联体等；第三方医学检验室与医联体牵头医院共建的区域检验中心，如河北省保定市威县区域检验中心、四川省资阳市雁江区区域检验中心等；与三级医院互补协作共建的区域精准医学中心，如广东省清远人民医院精准医学中心等。

降低成本优势明显

报告进一步分析发现，第三方医学实验室在医疗卫生服务体系中降低成本的优势明显，带动提升医联体整体临床诊断水平的效果突出。据悉，医学检验早期由医院的检验科和病理科承担，三级医院可检测项目通常在300～500项，基层医疗机构有十几项，而大型第三方医学实验室可检测项目数已达2000多项。

报告通过经济学评价剖析实施效果发现，第三方医学实验室通过集约化可降低成本。在青岛“医保+医检”的整合服务模式中，通过医保集中送检，2013年-2017年，仅在常规检查项目中，医保支出就节约了近千万元。在从化的模式中，每年也可为群众减少近500万元的诊断费用。国家卫生计生委卫生发展研究中心以 2016 年为基数推算，2016-2020年间第三方医学检验机构可为医院节省的检验花费依次为104亿元、137亿元、176亿元、221亿元、274亿元。假设 2016-2020年间的医保支出额以每年3%的速度匀速增长，第三方医学检验每年可为医保省下近1%的花费。

对于今后第三方医检行业的发展，报告指出，第三方医学检验机构建设要主动融入分级诊疗和医联体建设，打造区域检验医疗中心或区域临检中心协同医疗平台，重点以县域医共体为单位，作为公立医疗服务体系的有益补充，提升基层检验检查能力，促进医疗卫生资源均衡。

赵锐表示：“第三方医检等新型医疗机构完全可以成为促进医与保、医与防之间的枢纽和桥梁。可先行试点监测，在医保以价值为导向的战略性购买框架下，将定点医疗机构委托第三方医学检验费用纳入医保支付。有关部门也可发挥主导作用，精准设计，充分利用医疗保险为患者购买健康的保障作用，引导第三方医检机构提供更质优价廉的精准检测，从而降低检查费用，让慢性病、肿瘤等疾病尽早筛查出来，尽早分类型对症施治，这不仅可提高防控绩效，推进精准诊断和有效治疗，节约医疗资源，还可提高医保资金的利用效率，减轻医保压力。”

胡瑞荣认为：“下一步分级诊疗的推进，要实现区域分开，以国家医学中心、区域医疗中心和临床重点专科建设为核心，减少患者跨区域流动；以医保支付方式改革和单病种管理为突破口，实现上下联动的连续性诊疗服务；鼓励社会力量举办医学影像中心、医学检验实验室等医疗机构，并向集团化、连锁化方向发展。”

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