做过中成药推广的销售人员都清楚，内分泌市场比较难开拓。

内分泌科难度大

在内科领域，心血管科使用的活血化瘀类中药不计其数，无论是口服还是注射，使用量通常占整个内科市场的一半。呼吸科、消化科医生也比较接受中成药，因为中药在咳喘、促消化方面的优势比较明确，做真实世界研究，结果一定OK。

肾内科也是中药很大的一块市场，目前直接降低血肌酐的西药缺乏，蛋白尿大点的，ACEI、ARB几乎无能为力，只得依靠几种中药搞定。前几年，笔者在做市场调研时，肾内科医生对中药相当肯定和认可，具体有以下8个方面：

1.减少激素的副作用，可应用于肾炎患者。

2.对西药不耐受或者禁忌症，如不耐受激素，糖尿病肾病浮肿使用双氢克尿噻利尿剂可能会升高血糖，保钾利尿剂可能会影响肾小管间质等。

3.降低蛋白尿：高蛋白尿（>1g）西药没什么好办法，低蛋白尿（0.5~0.6g）没必要使用免疫制剂。

4.降单纯性血尿，西药没什么办法。

5.有效降低血肌酐，中药排毒是肾内科医生重要的治疗武器。

6.延缓肾病进展。除了饮食疗法，控制血压、血糖、血脂外，西医没有特别的办法。

7.改善患者症状，如乏力、腰痛等。

8.增强患者依从性，患者尤其是老年患者相信中药。

可内分泌科就麻烦多多。其中，占据科室一半患者数的是糖尿病，在糖尿病防治中，中药推广极其困难。该科室使用中成药，主要是治疗并发症，比如糖尿病肾病会依照肾内科医生的会诊建议处方；糖尿病合并冠心病，也会处方一些活血化瘀的中成药。多数医生认为，降糖治疗不需要中成药。

做中成药推广的销售人员都将内分泌科的营销视为畏途。如今，这座险峻的“高山”首先被中药营销人员征服，4种中成药进入2017版《中国2型糖尿病防治指南》（下简称《指南》），里程碑意义不言而喻。

中成药进糖尿病指南

今年3月，以岭药业在第十四届国际络病学大会之际，专门搞了一场中医药治疗糖尿病的分会活动，多位专家都谈及中医药写入糖尿病指南的意义。其他几个厂家如何行动，目前不得而知。

这份《指南》示范作用重大，目前还在为辅助用药转为治疗用药努力的药企，很有必要认真研读。

首先，《指南》的最大特点是：中国指南，中国证据，中国实践。它尽可能采用国内最新研究资料、流行病学反映了民族差异，而且将国内新上市药物纳入指南，同时高血糖治疗流程与国际接轨。

这种制定指南的思维超越了其他学科。之前我们看到的指南，虽然冠以“中国××疾病防治指南”称呼，但基本概念、治疗路径、药物推荐等都是抄国外或“国际”的，有些药物还没在中国上市，也赫然出现在中国指南。这些指南根本不关注中医药，虽然心内科、呼吸科、消化科、肾内科等科室临床运用中医药的实际处方量很大（查查中国医院药品销售排名前100位目录即可了解），但在各学科指南中，通常都没有中医药的一席之地。

《指南》专门有一章介绍糖尿病与中医药，并称“中医药治疗糖尿病已经有两千年的历史，通过大量的循证证据证实，中医药在糖尿病的三级预防中发挥着重要的作用，为2型糖尿病防治提供了更多的选择。”

接着，《指南》推荐了几款中成药（天芪降糖胶囊、津力达颗粒、复方丹参滴丸、芪明颗粒）和汤剂（葛根芩连汤、大柴胡汤）。推荐选择证据的原则包括：1.SCI发表中国原创论文。2.随机、对照、双盲、多中心大样本临床研究。3.临床医生可合理合法使用（经典方剂或中成药）。

笔者相信，未来几年，在其他学科的中国指南新修订版中，中医药将正式登上舞台，展示其独特风采。

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