为加强中药材生产质量管理，国家市场监督管理总局起草了《中药材生产质量管理规范（修订草案征求意见稿）》，意见征求截止至8月22日。

[建言]确保中药产品优质生产的规范性

从前，有人问笔者如何看待GAP由认证改为备案，对于这类问题的回复，我想应该首先回答何为中药。中药就是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质，包括来源于动植物、矿物的中药材及其饮片，以及以此为原料制成的中成药或中药制剂。作为药品，其基本的质量属性就是安全、有效、稳定可控。

要达到上述要求，生产规范是根本。中医用药，历来讲究道地、地道，就是规范。“二月茵陈三月蒿，到了四月当柴烧。”讲究采收季节，就是规范。“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”，是对炮制规范的总体要求。

清代徐灵胎有言：“煎药之法最宜深究，药之效与不效全在乎此。”明代李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”这是对事医药者煎药规范重要性的告诫。

广义的中成药生成，应包括中药材的生产、中药饮片的生产、中药制剂生产，其生产的规范应贯穿到全产业链。“质量源于设计”，优质中成药产品的生产需要将产品质量设计落实到田间地头、炮制车间。GAP认证也好，备案也好，拿到证书不应是最终目的，确保将中药材生产的规范落实，保证中药产品质量切实提升才有意义。此次对中药材GAP的条款进行修订，一些规范性的要求更具体、更明确，这是在实践中认识提升、要求提高的必然。

平心而论，这些条款相比WHO的GACP要求还有很大需要努力提升的空间。但分析官方释义的17个关注问题，至少可以反映，为中药产业健康发展，整个行业从监管到执行层面，大家都在认真思考、落实，这就是希望。中国已正式成为ICH管理委员会成员，从过去的旁观者，要成为相关规则的制定者。在《中国药典》药品标准的制定上，我们的目标也很明确——努力实现中药标准继续主导国际标准制定，化学药、药用辅料标准基本达到或接近国际标准水平，生物制品标准紧跟科技发展前沿，与国际先进水平基本保持一致。

要实现梦想，在确保中药产品优质生产的规范性方面，还需“百尺竿头，更进一步”，不断优化生产的规范性要求，这其中，包括中药材GAP。

（某大型医药央企 陈周全）

国家医保局近日公布，截至6月底，全国跨省异地就医定点医疗机构数已破万，备案人数和直接结算量持续快速增长。国家平台累计实现跨省异地就医直接结算59.9万人次，医疗费用150.3亿元，医保基金支付91.0亿元，基金支付比例60.5%。

[建言]拉升医保性价比

实现医保跨省结算，确实能够缓解参保者异地医保报销难，但笔者注意到，医保异地支付比例只有六成，还是不够高，建议下一步继续提高医保性价比。

一是地方医保部门要打有准备之仗。医保服务绝非只有报销医疗费用这一简单功能，它还有一个重要功能，替参保者购买高性价比的或优质的医疗服务。换言之，医保机构要积极作为，要先对异地医疗资源进行摸底和价值评估，寻找并确定参保者所需要的高性价比的或优质的医疗服务，然后与供应者（医疗机构）建立契约关系或买卖关系。这就意味着医保服务绝非粗放式，需要精细化和有精准度。

二是基本医保要与商保进行合理衔接，让商保解决医保解决不了的问题，比如让商保为参保者的医疗费用进行二次报销，以此进一步减轻参保者的经济负担。

三是加快推进“三保合一”（三明经验）和全民医保，开源节流，提高医保资金使用效率，最终把医保蛋糕做得更大，为全面提高医保水平、维护医保作为公共品的公平性创造条件。

随着我国保险业逐步开放，业内竞争会日趋激烈。医保部门应用更多的智慧与魄力，大胆改革，努力提升医保性价比，以增强其市场竞争力。（青华）

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