加拿大是循证医学的发源地，也是具有循证决策文化底蕴的国家。不久前，在加拿大温哥华落下帷幕的第15届国际卫生技术评估大会，着重强调了全球范围内在卫生技术评估领域以循证为基础决策的重要性，从而确保产生和合成的证据能够满足政策决策者的需要。

大会的三个主报告（1.以决策为基础的证据：不确定性和机遇；2.弥补知识到行动之间的差距：以循证为基础的政策和实践的有效策略；3.多点联系：有效卫生技术评估生态系统的基本成分），分析了如何在基于循证和合作的基础上，加强证据到行动的联系。

卫生系统证据： 不确定性和机遇并存

在当今快速变化的世界里，卫生技术评估需要研究的是如何改变研究方法、合成和提供循证的证据。卫生技术发展步伐加快和医疗保健效率最大化的愿望，给决策者带来了挑战。以循证为基础的政策，要求通过可信的研究来推动卫生政策决策。不可否认，尽管HTA研究可以减少健康保健决策中的不确定性，并指出哪些地方可能仍然存在不确定性，但决策的竞争目标之间（如强调科学的严谨性，还是及时性和关联性）和重要政策的外延性（如加速监管审批途径）导致了不同的证据对实践判断意义上的差异。

HTA被定义为一个交叉多学科的活动，在大多数情况下，它处理和解决不确定性的方法都局限于采用辅助临床研究和进行计量经济学的评价方法。

会议引导听众去思考卫生系统决策证据的不确定性表现在哪里？它在做出判断时会带来怎样的挑战？HTA可以从其他学科处理不同类型和标准的证据中获得哪些经验？HTA学术界可以用怎样的方式使HTA不仅能合成和提供证据且能保持其相关性？

一项卫生技术可被接受，一定包括以下几个方面：（1）不会给健康保险带来财务风险；（2）技术的可及性；（3）费用的可负担性；（4）能否增强初级卫生保健；（5）对医疗保险团结互助的影响程度；（6）门诊医疗服务的覆盖程度；（7）是否对门诊服务组要投入更多的资金；（8）对公平性的影响；（9）有无及时干预的手段；（10）对不同利益相关者的可接受程度。

以循证为基础： 弥补知识到行动的差距

直到证据被用来改善个人和人群的健康结果时，证据才具有价值，如加强患者与医生之间的联系、加强临床证据的收集等。虽然各种其他因素不可避免地也会影响个人、组织和系统层面的决策，但证据应该是政策制定和行动的关键决定因素。人们常认为，证据将在17年后才会付诸实施。当然，我们可以做得更好。

本次会议从研究、政策和实践层面去探索以证据为基础决策的挑战，无论这些决策是宏观的、中观的还是微观的。通过卫生系统的案例研究，应用HTA来支持更好的健康、更好的患者体验和更好的价值。以循证为基础的政策制定和实践是一种有效的策略，证明证据和实施之间的差距是可以弥合的。

多点联系： 多方参与，共同发展

一个有效的HTA生态系统，其基本要素是多点之间的联系。

首先是谁需要参与HTA工作？毋庸置疑，包括研究者、患者、HTA评估者、法规政策制定者和决策者，尤其要考虑的是让患者参与决策。

其次是一个有效率的HTA生态系统，要了解整个系统的状况，共享资源是成功的关键。非洲有句谚语说：“如果你想走得快，就一个人走；如果你想走得远，就和大家一起走。”这句话很好地说明了全球HTA学术界的机遇。HTA的参与必须扩大到科学研究人员和临床工作者以外的人员，以获得最大的影响。世界各地许多HTA 组织都开始让患者和公众参与卫生决策。

三是HTA系统要考虑患者需要：（1）在早期发展阶段，需要考虑成本问题；（2）早期HTA需要资料收集和专家的指导；（3）适应计划的变化，弥补证据与行动之间的差距；（4）重视真实世界的绩效和治疗效果，但有时不一定能看到结果；（5）重新进行再评价，决定是进一步去创新还是终止投资发展。

总的来说，大会第三个议题主要强调要使证据到行动的生态系统变得更有效、更具效率，就需要有更多人来参与。因此，如何在时间和地缘政治上共同发展HTA值得深入研究。

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