日前，小品种药（短缺药）集中生产基地建设研讨会在上海召开，会上建立了全国首个小品种药（短缺药）的供应保障联合体——药联体。首批有24个企业参加，有望保障供应57个小品种短缺药。

这是医药企业不忘初心、砥砺前行的尽心之举，是应市场所需、解病人之急的仁义之举，充满了主动担当、保障民生的正能量。当然，这也是企业自身作为市场主体的职责所在。

研讨会上，许多企业表明了要努力解决药品短缺问题的决心，并提出了相应的措施。相信这些措施落实以后，我国药品的短缺问题一定会有极大的改善。

但是，这次会议上并没有看到药品集中采购、招投标对药品短缺的应对之策，也没有看到小品种药集中生产后的价格形成机制。

短缺药成因

一般来说，产品的供给短缺总是和产能不足并存的，而产品的供给多余总是和产能过剩并存的。但中国的药品短缺是个例外。药品有市场需求（有时甚至是急需），有生产能力（有时甚至是过剩），有产品形象（一般疗效明显），有社会口碑（有的救命药甚至要开后门才能买到），在整个行业去产能、去杠杆、去库存的大形势下，还是产生了短缺，且为数不少。

什么原因？就是在产品进入市场的最重要环节价格上出了问题。

作为产品供给方的药品生产企业，其任何生产经营行为的最终效果，只能在进入市场并与市场互动之后，才能反映出来。

在短缺药品目录中，之所以小品种药较多，是因为小品种药销量较低，从而固定成本分摊较多，销售价格相应较高，对唯低价是取的采购政策和二次议价的中标价外压价反应更为敏感，也就更容易短缺。

大多数药品短缺的根本原因是销售价格被压到成本之下。不敢说小品种药中一定没有暴利药，但是，药品在有市场需求的情况下仍然短缺，极有可能是非市场性质的价格因素。所以，解决短缺的最重要措施，是理顺价格形成机制。

当然，小品种药短缺还有原料垄断、批准文号不多从而竞争替代产品不多、相关各方交流沟通不够的原因，但价格因素是主要的。

因此，要从根本上解决小品种药的短缺问题，仅仅依靠药品生产企业的应对是不够的。

正如在研讨会上某家药品生产企业的董事长所说，“小品种药短缺的成因复杂，包括生产性因素、政策性因素、机制性因素、投机和垄断。由于对药物缺乏动态、长效、科学的管理机制，短缺药的问题如果不能尽快解决，将会进一步影响民生。”

医药行业在会上也把药品短缺产生的原因总结为“原料供应、定价机制、信息不畅”十二个字。

需政企合力

在2016年国家正式提出要对短缺药品采用定点生产方式之际，笔者曾撰文提出定价是关键环节，甚至是决定定点生产成败和企业生死的关键环节。

所以，解决药品短缺问题，应当有相关政府部门更多的介入，在集中采购机制、价格形成机制、合同履行机制、配送遴选机制、货款支付机制上，进行系统性的同步改革，保证以前的“定点生产”和这一次的“基地建设”能够取得实实在在的效果，不至于雨过地皮湿，良好的愿望收不到应有的效果。而这些工作，仅仅凭一些企业建设集中生产基地，是很难做到的。

政府部门和药品企业应当共同努力，建立信息收集和汇总分析机制，完善监测预警和清单管理，要针对每一个短缺的药品，分析其短缺原因，采取相应的措施。比如对原料供应短缺的，重点解决原料供应问题；对批准文号太少形不成竞争的，重点增加批准文号；对信息不畅的，重点建立专门的信息平台。而对定价机制，则应当花大力气建立。当前比较现实的，是一品一议，单独定价。

笔者恳切地希望：

1.短缺的小品种药应当坚持全省集中采购。个别的甚至可以提升到全国采购，以尽力扩大采购量，相对的改小为大。

2.企业的基地生产和政府的定点采购要结合起来。保证按需生产、以需定产、以产保需、产需无缝对接。

3.谈判确定合适的价格。既避免药价虚高，又避免药价虚低；既让社会能够接受，又让企业有利可图，有维持简单再生产的能力。

4.取得经验，扩大范围。在解决第一批短缺药的过程中，总结有效经验，特别是价格形成的经验，再根据条件成熟程度，逐步把所有短缺药纳入解决范围。

5.从点到面，推动全局。解决短缺药的有效办法，还可以借鉴推广到整个药品的市场供应和集中采购中去，以造福民生。

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