分好医生薪酬蛋糕

医生的薪酬是一个十分有意思的话题。各种不同来源的信息，更让其平添神秘的色彩。

调查显示，2017年国内医生的平均税后年收入是6.46万元。其中，男性医生平均年收入为7万元，女性医生年收入为5.52万元，男性医生收入比女性医生高1.48万元。这样的收入水平是高还是低？统计显示，同期全国居民人均可支配收入为25974元，医生平均收入约为居民人均收入的2.49倍。

Medscape近期公布了一项美国医生薪酬调研报告，临床医生的平均收入为29.9万美元，同期美国人均收入是5.7万美元，两者之比约为5.25倍。日本医生的平均收入是1400万日元，居民人均收入为440万日元，两者之比约为3.18倍。德国医生平均收入为11.4万欧元，居民人均收入为2.15万欧元，两者之比超过5.3倍。丹麦医生与居民人约收入之比约为3.7倍。

由此相比而言，国内医生的平均收入并不高。那么，医生的收入究竟受哪些因素影响？国内医生的薪酬是否有进一步提高的可能？

先看这个公式：医生平均收入=n×居民人均可支配收入。

这个公式里的n，是倍数，通过横向比较可以反映收入水平的高与低，甚至合理与否。可是，这个倍数是人为确定的，还是供需结构的一种整体反映？笔者认为是后者。

从人均可支配收入说起

“人均”是个统计学概念，是以均值来反映整体样本的特征。然而，并非任何一种样本都可用均值来体现其特征。比如，一位收入10万元，一位收入1亿元，两者的均值达到了5005万元。这样的均值能反映总体吗？反映不了。不仅反映不了，还会因其产生一连串的判断错误导致供需失衡。比如，按此人均收入而配备的医疗设备、医疗用房，以及与此相对应的医生收入期望。可实际呢？只有一位有相应的消费能力，但又因与其身份期望有差距而选择去更好更有名望的医院就医，比如出国就医；而另一位根本消费不起，怎么办？ 其中的巨大差异只能依靠国家来填补，但最后的结果可能三方都不满意。

也就是说，在一个收入差距较大的市场里，医疗服务的顾客其实已经结构化了，或者称为分层。不同层次的顾客，其对医疗服务的需求不同，差异明显。而目前常说的供给侧改革，对医疗服务领域来言，就是要正视人均收入的差距，正确划分不同的顾客结构，要清晰化不同收入层次的顾客在医疗服务上需求的差异性，并有针对性地提供相应的医疗服务。这样，医疗服务的全部购买力才能被医疗服务的供给侧最大可能地全部吸收，这才是经济效率的体现，才是真正地最大化实现了公益。

谈供给结构

人均收入的分层，差距拉大，对医疗服务来言，就是服务体系的结构化。这在当下的国内医疗服务体系里，其实已经存在了。但问题是，虽然有了结构划分，但却仍然是混和运营，即针对低收入或普通收入人群的医疗服务和针对高收入人群的医疗服务并存于一个时空内。但是，高收入人群会去挤人堆吗？会在国内因为支付高昂的对价获得不同的医疗服务而产生满足感吗？并不会。因此，高收入人群自然会花巨资到国外就医，并凭此有了可以彰显自身不同的满足。

国内的医疗质量近年来提高很快，单就医疗技术水平来言，实际上与国际差距并不大，但近年来海外就医人群数量猛增，原因何在？在笔者看来，这种矛盾的存在与国内医疗服务供给结构未能进行清晰分层、清晰区隔密切相关。

医生收入也有分层

若能将供给结构设计得更好一些，与国内居民收入结构相匹配，那么，医生收入的大盘子或许比现在还要大，这为提高倍数n打下了物质基础。但当供给结构与居民收入结构相类似，医生收入结构自然也存在着分层问题，其收入差距实际上也是巨大的。一些人将医生收入不高作为阻碍医疗人才流入的原因，事实上，这种“不高”只是基层医生收入的境况，而一些知名医院里的高职称医生收入水平并不低。

笔者曾多次撰文对国内的职称评定、医院分级对医疗资源的反向作用进行分析，这种行政干预不仅造成了医疗资源过度集聚、浪费了大量的医疗资源，也是医生收入水平差距过大的主因。医生的收入应该与服务顾客、患者的效果相关，与服务的价值相关，而不应与职称的高低、医院的级别相关。这实际上是国内行政级别以及按级别分配的一种对应，而部分行政岗位的管理人员的人数过多、工资收入过高，实际上也是造成医生收入水平不高的一个因素。

结语<<<

对国内医生来言，影响其收入水平的因素大致为：要区隔不同收入水平的顾客，并提供相对应区隔清晰的医疗服务，做大蛋糕，提高供需效率，不要挤出高端顾客；要取消人为的行政干预似的职称评定和医院分级，降低收入上的人为不均等，充分发挥医疗资源的效率，最大化地满足患者需求，分好蛋糕。

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