重点品种成带量采购主角 量价挂钩可期

今年下半年以来，带量采购绝对是药品招采的高频模式。在“4+7”城市宣布针对33个品种开展带量采购试点之后，全国多地提出推行带量采购。日前，河北省卫健委组织召开药政管理工作调度会暨药品带量采购工作推进会，要求各地严格按照药品带量采购试点工作的实施意见，全面推进药品带量采购工作。

近日，天津市也表态，将借鉴先进省市的工作经验，探索推进按专科特色开展公立医疗机构集中带量采购。不久前，江苏省则发布《关于建立药品和高值医用耗材重点品种动态带量采购工作机制的通知》，提出将有重点地选择采购金额大、临床使用量增幅超常的品种进行带量采购。

重点品种带量采购先行

现阶段，针对重点品种的带量采购正在各地陆续铺开。江苏省以全省为单位与省级入围企业进行议价采购。企业根据全省医疗卫生机构采购使用总量进行报价，且需承诺报价不高于在全国其他省执行的省级中标（入围）价格中的最低价。在企业报价的基础上，专家组与企业进行价格谈判。同时，江苏也明确，经省价格谈判确定的带量采购价格即为全省医疗卫生机构的实际采购价，各市不再组织价格谈判，禁止医疗卫生机构与企业进行“二次议价”。

对于重点品种的带量采购，各地政策不一。与江苏不同的是，安徽以市为单位，由市级综合医院牵头（或医保中心）组建采购联合体，省属医院单独组建采购联合体，全省共组建了“16+1”个采购联合体。然后对临床用量大、采购金额高、排名靠前占总采购金额80%的药品，实行量价挂钩、带量采购。主要分为：单品种带量采购和打包带量采购。其中，要求各市组建的采购联合体遴选不少于10个本辖区采购量大的品种；省属医院组建的采购联合体遴选不少于20个品种，实施单品种带量采购。

除了江苏和安徽，以重点品种作为带量采购核心思路在武汉市的方案中也如数显示。近日，武汉市也公布了第一批药品带量采购议价结果。从结果来看，目录一中大多数品种都有一家或多家、国产和原研同时中标的情况。但是，列为目录二的品种仅有单唾酸四己糖神经节苷脂钠注射液和注射用磷酸肌酸钠两个品种中标，丙氨酰谷氨酰胺、丹参川芎嗪、小牛血清去蛋白等十个品种则没有采购成功。

某大型企业负责人分析指出：“目录一的品种都是一些肿瘤、慢性病、常见病药物，要求有3%~5%的降幅，企业还是可以接受的。目录二是一些被列为辅助用药的品种，武汉市要求降幅达到30%以上，企业只能选择放弃。”

在业内看来，重点品种占据了大部分的医保资金，这些品种中有多少对临床有价值需要重新评估。带量采购降价一方面能够节省资金，另一方面还能挤出一些品种，为其它有价值的品种腾出空间。

带量采购非易事

当下，带量采购的降价效果愈发明显。据带头城市上海介绍，该市2012年开始着手带量采购，至今已开展三批采购工作。2014年为第一批，有3个品种、4个品规中标；2015年为第二批，有6个品种、12个品规中标；2017年为第三批，有19品种、26个品规中标。三次采购都实现了药品价格大幅下降，平均降幅在50%~65%之间。

湖北省十堰市日前宣布，依据药品属性、供应保障情况、使用情况等因素，将全市带量采购目录中的药品分为七类，按先易后难、分类分批的原则编制了药品分类采购目录。今年5月，组织开展了针对高价溶媒和中药注射剂的第一次议价采购工作，议价对象共有21个药品，涉及采购金额1亿元。经谈判协商，2个药品停止采购，4个药品降价5%，15个药品执行全国最低挂网成交价采购。

此外，备受业界关注的“4+7”城市针对33个品种的带量采购试点也将迎来价格的再度刷新。据了解，一些市场竞争较激烈的产品降价幅度高达50%以上。

目前，全国已有多个省市探索推行带量采购，未来带量采购或将成为药品采购的主要模式之一。对于这种趋势，罗欣医药集团有限公司副总经理刘宝华认为：“带量采购还没有形成太大的规模，而且有的地区执行，有的地区没有执行，企业如何取舍是一个问题。希望带量采购杜绝恶性低价竞争的问题。”

前述企业负责人表示：“实行带量采购，相当于招标完二次议价，但与以往各地的二次议价相比，降价后有量的保证，降价要求会显得合理一些。而且带量采购中量有多大，决定在价格谈判博弈中的筹码有多大。”

不过，在专家看来，带量采购并非一件简单的工作。在推行带量采购的过程中会遇到一些困难，比如哪些药物作为带量采购品种、采购量如何保证，以及付款和配送等问题都需要一步步细化。

对此，国药控股高级研究员干荣富对记者指出：“带量采购是一种尝试，不可能所有地区、所有药品都实行带量采购。通过对常用的或者用量大的品种进行带量采购，可以实现把价格降下来的目标。”

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