新鲜事？医院出让配送权！

近段时间，浙江省慈溪市人民医院挂牌出让药房药品集中配送权一事在医药界引起强烈反响。最新消息显示：截至7月30日下午4点30分报价截止期，由于没有配送企业应标，已确认这次挂牌出让流标。

医院天价返利出让配送权

7月8日，慈溪市人民医院在网上发布《关于药房药品集中配送权挂牌出让的公告》，将对药房药品集中配送权进行公开挂牌出让，包括医院下辖药房国产药品、进口合资药品、国产抗菌药物、国产大输液及国产生物制品的配送。

按照慈溪市人民医院要求，根据药品当年销售总额，按照药品类别设定了不同的“有效报价百分比”。5个类别报价百分比的下限分别为3%～25%，上限分别为6%～35%。其中，国产抗菌药物、国产药品、国产大输液类的产品百分比最高，均为35%。另外，还需缴纳挂牌保证金，国产大输液和国产生物制品各为200万元，其余三个类别各为500万元。

据了解，慈溪市人民医院的做法在业界引起不小的争议。“医院药房药品配送权出让本身就是偷换概念。”浙江省医药行业协会相关人士认为，采购与配送药品是医疗机构与医药企业的市场行为，医院买的是商品，而不是配送权。药品配送权是药品管理法通过药品经营许可证赋予药品流通企业的权力，这种权力是不允许出让的。慈溪市人民医院以药房配送权出让的方式，本意就是在上一轮浙江省药品集中采购有效期内擅自进行的“二次招标”。

同时，慈溪市人民医院将配送商作为药房配送权出让的主体，并对药房采购的药品分为5类进行捆绑式竞标，这种以遴选配送商为名索要返点返利的做法，与“二次议价”“药房托管”如出一辙，甚至更加变本加厉。其本质就是通过药房配送权出让竞标实现利益转换和利益输送，这种变相的独家配送、垄断经营的“以药补医”顽疾，与降低国家医保支出和患者医疗费用没有任何的联系，更没有切断医院、医生和药品之间的利益链。

此外，该院药房配送权出让竞标提出“天价”的返利比例，对5大类药品设定按当年医院销售额上缴的百分比作为竞标的条件，而且这个上缴的返利比例是在全国最低联动价基础上实际交易的金额为依据。据了解，该院一年的采购金额约3.3亿元左右，若平均按25%~30%返利比例则高达8250万~9900万元。另外，还要求竞标方缴纳高达1900万元的挂牌保证金，由债务人单方设定所谓的挂牌保证金，企业负担增加以外，还违反了国家发改委明令禁止的药品招标采购不得收取任何其他费用的规定。

变相“以药补医”何时休

“出让配送权的做法，慈溪医院是第一家，这种做法与药房托管不完全一样。”浙江省医药行业协会原会长赵博文告诉记者，配送企业受生产企业委托配送，本身没有议价权，配送商平均毛利大概4%左右，现在要求配送商高额让利，完全超过了配送商的获益。?荩（下转7版

其实背后的目的是通过配送商向工业企业压价。由于浙江省招标采购要求全国最低价，在最低价基础上要求再度大幅降价，生产企业根本无法承受。

赵博文提出自己的担忧：“在全国最低价的基础上，还要强行返给天价的折扣让利，必将出现劣币驱逐良币的现象，导致部分让利空间不大的优质品牌药及治疗必需药品退出市场，而劣势企业的产品凭借所谓‘让利’的‘优势’充斥医药市场，甚至有的企业采取更改工艺、底限投料等违法违规行为以达到降低成本的目的，导致药品质量下降。”

在业界看来，慈溪市人民医院的做法若不及时予以制止，任其蔓延，热衷于折扣让利的竞争必将带给企业极大的经营风险。

据了解，浙江省医药行业协会已撰写了《关于恳请制止慈溪人民医院药房配送权挂牌出让的紧急报告》，分送浙江省卫计委、慈溪人民政府、慈溪人民医院。协会也呼吁全省药品配送企业不要参与慈溪人民医院配送权挂牌出卖招标。最新消息显示：到7月30日下午4点30报价截止期，由于没有配送企业应标，已确认这次挂牌出让流标。

近年来，各地类似于药房托管的模式呈现愈演愈烈的态势。据了解，一些变相的药房托管已被一些省市叫停，辽宁、上海、湖北、广东等省市均作出了不同程度的规定，不允许对公立医院进行药房托管。

江苏某大型药企负责人告诉记者，医院执行“零差率”后，一些问题已经慢慢显现出来。在医药分开趋势下，没有药品加成，医院收益减少，药房从利润来源变成成本支出端，剥离药房成为医院所需。对此，一些医院要求商业公司来托管药房。以某医院为例，药房需要几十名药工负责发药、调剂，但医院不想承担费用，就要求商业公司直接派药工在医院工作，医院也不给这些药工评定职称，这些人员的身份很是“尴尬”，工作积极性也会受到影响。

对此，赵博文认为，现在有两个问题值得反思：一是“全国最低价“，“唯低价是取”政策导向不解决将会危及行业发展。二是“以药补医”的问题愈发严峻，应该切断药品与医院之间的经济联系。对此，他建议：“现阶段药价虚高和虚低并存，应该通过市场机制合理调整价格，让价格符合市场发展。同时，建立让利百姓的机制，通过价格谈判降价后不应该让利给医院，而是要让利给百姓，降低其医药费用负担。”

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