跨区域合作采购成趋势 药品价格面临下调

近日，山东省发布《关于对列入“公开目录”管理药品公示的通知》，将拟列入目录的部分直接挂网产品的“议价参考值”等信息进行公示。查阅发现，议价参考值除了来源于外省最低价、外省最低5省平均价外，大多都参考了北京市的招采价格。

这意味着山东省与北京市的价格信息已经打通，这与日前山东、辽宁与京津冀签订合作协议的消息相一致。据了解，不久前，山东、辽宁、北京、天津、河北五省市正式签订了《环渤海卫生健康协同发展合作协议（2018-2020年）》，将加强医疗服务的区域合作与联动。值得关注的是，在各项合作中亦提到“促进五地药品耗材采购联合体对接，实现价格信息共享”。对此，山东、辽宁或将作为新成员加入京津冀联盟，形成五省市联合采购。

产品价格面临下调

山东加入京津冀联盟并不意外，今年9月，山东在《关于进一步完善议价采购机制规范公立医疗卫生机构网上集中采购行为的通知》中就指出，“积极与周边地区药品和医用耗材采购联合体进行信息对接。”还将执行中的省级中标结果转为挂网价，优先参考京津冀联采挂网价进行议价和价格联动。

以这次山东公布目录中的药品价格为例，大量药品参考了北京市的招采价。西安杨森的多潘立酮片、默沙东的孟鲁司特钠咀嚼片、罗氏的注射用曲妥珠单抗均参考北京的价格，参考值分别为19.73、28.86、7270.16元。

罗欣医药集团有限公司副总经理刘宝华告诉记者：“企业已经关注到山东加入京津冀联盟的事情，山东地区之前的招采价格在全国适中，现在与京津冀辽价格信息共享后，哪个价格低就采用哪个价格，对于企业来说一部分产品的价格面临下调。”

辽宁早已参与跨区域合作中。此前，辽宁已加入西部14省的省际联盟采购。西部联盟建立的“医用耗材采购协同应用平台”拥有几十万条采购数据，实现了价格透明化。辽宁作为对接省份，或许将联通京津冀采购联盟与西部联盟的采购信息。

目前，各联盟正在不断壮大。在城市联盟中，省内之间以深圳GPO为例，已连结东莞、肇庆、珠海、中山。山东省内济南、青岛、威海三市成立了跨区域公立医院药品采购联合体，并完成首次采购。跨省城市之间，三明联盟成员总数已达到19个市、31个县、1个自治州、1个盟。

省际联盟范围则更加广泛。广东、重庆两大药交所也在积极推进。广东药交中心与湖北签订“粤鄂联盟”协议后，表示将有意与湖南、上海、浙江开展跨省合作。重庆药交所于9月和10月分别与青海、甘肃进行跨区域采购合作。

值得关注的是，自国家医保局成立后，针对抗癌药、通过仿制药一致性评价品种的联合采购正在热推。山西、辽宁、湖南、陕西等14个省（区）围绕包括2个PD-1抑制剂等共91个抗癌药自愿组成了省际联盟进口抗癌药专项采购。“4+7”城市则针对33个品种开展带量采购试点即将进入执行期。

医保鼓励跨区域采购

在一位资深行业专家看来，“有些地区的跨区域合作目前仅是信息共享、价格联动，还没有联合采购的实际操作。有实际操作的联盟主要是十二省的耗材联盟、京津冀联盟、三明联盟和四省一市联盟。”据他透露，“四省一市联盟方案经过了几次讨论，已经初步成形，正在稳步推进中。”

记者在采访中了解到，在几大联盟中，三明联盟成立之初，迅速扩大，之后成员增加缓慢，而且河北占的数目较多，真正涉及的面积不是太大。三明联盟成立以后，其它联盟都是各省市自发形成的，尤其在国家鼓励跨地区采购的形势下，陆续组建了几个联盟。西部联盟从6省到12省，发展势头强劲。在未来的发展中，按照医保局的思路，对联盟还是鼓励的。医保局成立后，也推动了一些跨区域联合采购的合作。

随着各大采购联盟规模的扩大，影响力正在增强。今年5月，京津冀三地通报了联合采购工作完成情况。三地采购共涉及179家企业申报的32357个产品。价格降幅明显，按照六大类产品2016年三地历史采购总金额约53亿元测算，执行本次联合采购后，每年可为三地公立医院节约耗材采购费用超过8亿元，整体降幅达到15%。济南、青岛、威海三市成立的跨区域公立医院药品采购联合体首次采购共议价成交71个产品，比省挂网价降低了21.3%，其中约80%的药品价格达到全国最低。

刘宝华坦言：“目前主要还是关注主流市场，随着联盟推进，将来的趋势可能就是全国一盘棋。之前招标也提出采用周边的价格信息，所以当招标价格太低就会放弃，因为一旦信息被采集到，价格就再也上不去了。目前来看，由于各地的招采规则不同，一些产品在不同地区的价格仍有一定差异，例如一个产品获得某奖项，在一些地区招标就有优势，自然价格会高一点。”

在业界看来，跨区域联盟采购希望“以量换价”争取到更低的价格，并通过价格信息共享实现价格联动。此外，跨区域联合采购可以降低交易成本，有利于药价趋向合理化。

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