发布时间:2018-10-24 17:33:48作者:本报记者 齐欣来源:医药经济报
乳腺癌“两全”慢病管理新策略
国家癌症中心2018年发布的数据显示,乳腺癌发病率位居我国女性恶性肿瘤首位,中国乳腺癌发病率呈现快速增长,并以每年2%的速度递增。
自2005年开始多学科参与诊治到2010年乳腺癌全程管理概念建立,得益于以疾病为核心的多学科综合治疗模式。如今,我国乳腺癌患者的5年生存率已达83.2%,女性乳腺癌的死亡率降低了39%。
跨入慢病管理时代
生存率大幅提升,将大量患者带入慢病管理期,乳腺癌患者治疗也因此面临新问题——急病治疗阶段的副作用以及患者自身年龄、激素水平等自身因素与慢病治疗期内分泌等治疗手段叠加,可能出现的血脂异常、骨安全事件、心理抑郁等伴随疾病,成为影响患者生存质量的主要挑战。
日前,在第二届中国乳腺癌全方位全周期管理媒体沟通会(广州站)上,多位专家倡议推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理,覆盖癌症早期预防及高危筛查,急病期多学科规范化诊疗、慢病期跨学科管理癌症伴随疾病的健康管理策略。
跨领域专家一致认为,乳腺癌治疗跨入慢病管理时代,对于乳腺癌伴随疾病的防控与主动管理乃至整体健康水平随诊评估,都是影响患者预后的关键。
“乳腺癌‘全方位、全周期’健康管理理念着眼于患者整体健康,在延续以癌症为核心进行多学科规范化诊疗的同时,更针对目前乳腺癌慢病治疗阶段的规范化诊疗以及依从性管理、对伴随疾病随访评估的不足,强调以患者为中心,全方位、跨学科管理癌症伴随疾病,为患者提升预后,最终实现治愈。”中山大学肿瘤医院内科乳腺病区主任王树森表示:“促成‘两全’健康管理理念的切实落地,通过构建‘早期乳腺癌分级诊疗’体系,应对乳腺癌规范诊治地域分配不均衡。并同步推进‘随访及伴随疾病’管理体系建立,指导二级中心长期管理伴随疾病。”
跨学科共同管理
“实现对乳腺癌患者的全周期健康管理,要特别重视长期随访环节的落地,将对患者包括疾病与整体健康的长期随访以规范化的形式固定下来,贯穿全部治疗周期乃至整体生存期,通过患者、家庭与跨领域医生的共同努力,促进患者预后,以良好的状态回归家庭和社会。”广东省中医院乳腺科大科主任陈前军认为,乳腺癌“两全管理”应重视与落实“中西医并重”,尤其是中医在推进“两全”健康管理理念落地方面有很大的发挥空间。例如通过中国传统的针灸,对乳腺癌患者骨关节疼痛进行干预等,有利于改善患者内分泌治疗的依从性。
据悉,大量乳腺癌患者在慢病治疗期要接受长达5~10年的内分泌治疗,多种因素影响使乳腺癌患者常易伴随血脂异常,严重影响乳腺癌患者生存质量。
中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢介绍,乳腺癌患者特别是绝经后女性,雌激素水平的大幅下降导致血脂异常的发生率显著增加,且心血管事件显著增加乳腺癌患者死亡风险,甚至已成为绝经后早期乳腺癌患者远期首位致死原因。乳腺癌患者经急病期治疗有效控制病情之后,应根据相关指南密切监测患者血脂水平并适时调整治疗方案,主动管理由治疗带来的副反应所带来的伴随疾病的风险。
近年来,心血管科派生出专门针对肿瘤患者的心血管疾病亚学科——肿瘤心脏病学,在北京等地已设立专科门诊。乳腺癌患者在治疗过程中出现血脂异常,可通过转诊通道进入肿瘤心脏病专科进行治疗。
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