梧州医保统筹向药店开放

显著利好是建立起合理、可控的慢病在线复诊开方流程，零售药店获得完全承接慢病续方患者的机会

近日，多名药品零售业人士公开对医保个人账户弱化乃至取消的言论表示担忧。原因无他，目前绝大多数地区患者到药店只可使用医保个人账户，医保统筹账户没有对药店开放。这也致使处方外流难以真正落地。

其实有关部门也注意到这点，目前一些地市正在尝试突破。7月5日，梧州市正式启动慢性病医保统筹账户在处方共享药店直接结算，原依托于易复诊第三方处方共享平台成立的处方共享药店中的大参林大药房、梧州百姓大药房，作为首批院外药店与梧州社保局达成签约，正式接入医保统筹账户。

药店分羹医保统筹

按照广西梧州市早前下发的《关于在处方共享药店试行医保门诊特殊慢性病直接结算有关问题的通知（征求意见稿）》，从2018年7月1日起与梧州市签订医保服务协议的医保定点医疗机构的处方共享药店，医保门诊特殊慢性病可直接结算。其中，属参保个人支付的部分由参保人员直接与药店结算；属统筹基金支付的部分由医保经办机构与药店进行结算。

正如业内专家早前分析的那样，统筹向药店开放，除了政策一方的松绑外，零售药店是否具备承接能力决定其能否真正落地。此次在梧州正式接入医保统筹账户的大参林，其副总裁余怀军就透露，统筹账户的放开对进入处方共享平台的药店就提出了更高的要求，药店需要具备雄厚的经济实力（具备为医保患者垫付医保资金和现金采购带来的价格优势），严格按照GSP要求规范管理，可以配合医保部门和医院进行医保刷卡的全过程监督。

据了解，目前梧州已有大参林大药房、梧州百姓大药房的各一家门店能达到监管部门的要求，其他药店的门店仍在审查过程中，待审查评估完成后方能一一落地。

梧州市人社局局长戴军也强调，统筹账户向零售放开是以处方真实可追溯为前提，以利民便民为目标。在他看来，通过搭建处方信息共享平台可以有效解决处方流转的规范性、药店服务的规范性、统筹结算数据安全的规范性等问题。

从药品零售角度，此次梧州模式带来的显著利好是建立起合理、可控的在线复诊开方流程。据介绍，患者可以自主选择在处方共享平台上传两个月内的处方编码，医院凭相关信息即可调用该名患者的就诊信息及记录作为复诊依据，从而实现真实而安全的在线慢病续方。

结合统筹账户正式向零售药店开放，零售药店获得完全承接慢病续方患者的机会。业内专家指出，若零售药店在后期的增值服务、会员管理、患者教育方面能进一步完善，有望对冲来自基层医疗机构的患者分流压力。

数据化协助控费

对于患者而言，开放慢病在线续方，能让其更便利地享受到医院外延服务和院外购药服务。梧州市卫计委主任谢英表示，统筹账户的开放有利于促进医药分开，对医院而言可以达到分流患者，为医院剥离门诊药房等举措建立可执行的路线，提高对慢病患者的服务质量。

在中国医药商业协会副秘书长、易复诊总经理马光磊看来，梧州模式拥有极强的可复制性，现已在全国各地迅速推开落地。其强复制性体现在第三方处方共享平台主要有三大特性，其一，整个模式有着完整的政策依据，实现“合法”；其二，无论是信息能力、服务能力和监管体系都相对完整，具有极强的专业性；其三，为医院和政府带来药品合理性监控，为患者带来便捷可及的购药途径，为药店带来合法承接院外处方的方式，提升处方药营销效率，降低了交易成本，多方共赢。

对于医保基金而言，处方流转至药店是否有利于控费，也是必须考虑的因素。梧州的做法是在签订协议时提出相应的要求。梧州社保局副局长张毅玲告诉记者，按照社保部门与药店的协议，接入处方共享平台的门店药品销售价格不得高于同连锁（集团）其他社会药店的药品销售价格。且售价也是不高于医院售价的。

控费不仅仅体现在协议上，马光磊表示，通过信息共享平台所积累的处方数据、医保结算数据和零售数据所形成的数据库，最终将实现数据化、智能化的控费。据了解，自2017年5月启动以来，梧州的处方外延有效推动药价合理回归，外延药品销售价格相对社会药房销售价格下降15.69%，消费者受益明显。

不过，依然有业内人士担忧，处方信息共享平台掌握了电子化处方的全部信息，可能会成为某些企业的“统方”工具。对此，马光磊解释，易复诊第三方处方共享平台把流转的处方信息分类分层分级别管理，卫计部门、医院部门、医保部门所获取的信息各有权限，异常反馈和日常数据监管也各有侧重，不同的信息平台也会进行不同的处理。第一类是患者的名字电话等个人信息，这类信息是不对外释放的，只有当平台向患者提供云服务、提供短信服务时才会调用。第二类信息是用药品种和数量的交易信息，可以跟药店的库存信息相对接。第三类则是医生签名，平台不获取不留存，从根本上杜绝统方的可能性。

“处方共享平台的盈利模式将通过后期向药店提供智慧药店的服务方案，向医院后期提供像智慧医院等一系列的服务，来获取利润。”对于记者提出的平台运营费用问题，马光磊如是答复。

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