抗癌仿制药谈判 一盘大棋在酝酿

省级抗癌仿制药医保支付标准要调整了！7月11日，四川省医疗保险管理局正式发布《关于邀请相关药品生产企业参加硼替佐米、来那度胺仿制药医保支付价格谈判的公告》。

根据相关要求，对省卫计委招采平台已挂网公布的硼替佐米、来那度胺两种仿制药品开展谈判工作。谈判对象是已在四川省卫计委招采平台挂网公布的硼替佐米、来那度胺两种仿制药品的生产企业。谈判内容重点是，就仿制药的医保支付价格、药品降幅及医保相应政策进行协商谈判。

各省陆续行动

2015年11月，原国家卫计委正式启动国家药价谈判试点，涉及3种疾病的5个药品被纳入谈判范围。2017年２月，国家新版医保目录公布。随后，经过与相关企业谈判，其中36个药品谈判成功。当年7月13日，国家人力资源社会保障部正式下发《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，硼替佐米与来那度胺赫然在列。

根据2017年10月27日，四川省卫计委关于做好“《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》和36种国家谈判药品集中采购有关事宜的通知”相关要求，将拉鲁肽注射剂等36种国家谈判药品项下所有规格包装产品全部纳入网上集中采购“国家谈判药品”类别范围，实行直接挂网采购。

其中，凡已属于四川省集中挂网采购范围的产品直接调入“国家谈判药品”类别范围，并按国家谈判确定的医保支付标准调整挂网采购价；凡未纳入四川省集中挂网采购范围的产品，及时开展增补挂网工作，各医疗机构可根据临床需要，按照国家谈判确定的医保支付标准采购相关药品，待正式增补上网后补报相关采购数据。

目前，各省已经陆续开展抗癌药降价行动。7月2日，辽宁省医疗机构药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室正式下发《辽宁省2018年度医疗机构药品集中采购公告（第1号）》，其中就包括国家谈判药品硼替佐米、来那度胺的仿制药。

但从组织方的角度来看，辽宁是由多部门成立的辽宁省医疗机构药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室组织牵头对国家谈判药品的仿制药实行参考价挂网采购。而四川则是由四川省医疗保险管理局组织进行“药品降幅”谈判。

促原研药降价

有人不理解，在进行一致性评价的关口，为什么各地要先对抗癌仿制药进行价格及医保支付价格调整。笔者认为，提前对抗癌仿制药进行价格调整，出于两方面的考虑：一是首先满足国内广大患者的需求。二是价格调整后，抗癌仿制药的价格将作为一个重要的参考标准。

一旦相关产品通过一致性评价，原研药将面临两个角度的竞争：集中采购时，将与通过一致性评价药品同组竞价，通过一致性评价药品的实际采购价、医保支付价格将成为一个清晰的标杆，如果原研药能够接受依此标准给出的相关价格，那么可以同步在临床使用，如果不能接受，那就出局。

即使将来同样可以在临床采购，依据国务院发布的《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》规定，“促进仿制药替代使用。将与原研药质量和疗效一致的仿制药纳入与原研药可相互替代药品目录。”究竟用不用原研？这又是一个两说的事情，除非采购价、医保支付价格大体相当或相差不大。

总之，在一致性评价快马加鞭的同时，各地提前开始对抗癌仿制药品降价，其实还是瞄着原研药，达到一石四鸟的效果：仿制药提前降价、原研药被迫降价、消费者获益、医保资金得到有效控制。这既有利于鼓励国内医药产业升级，也有利于医保资金有效控制，更有利于切实保障广大消费者的权益。

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