以更开放的力度拥抱创新药

2017年2月，人社部正式发布了《2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。当年7月，又将36种谈判药品（创新药、罕见病用药）纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，并同步确定了这些药品的医保支付标准。

2017版目录发布后不久，人社部曾就建立药品目录动态调整机制征求过意见，此后许多业界大佬预计每两年左右会有动态的更新，因为两年也够新药的临床应用效果和副作用显现。如果按照这个频度掐指算，现在也该到了启动更新工作的时候。

国家医保目录制定的主要目的是为人民群众的医疗提供有力保障，在医保费用允许的范围内覆盖尽量多的药品以及尽量大的报销幅度，然而资源永远是有限的，哪些药品该进目录、哪些该出目录成了一项颇有挑战的筛选难题，围绕背后的市场利益，也是产业关心的大事。

新版国家医保目录该如何调？首先从体制层面来看，现行版目录的调整已经带了一个好头——坚持专家评审。现在医保局接手人社部相关工作，期待好的经验能继续保留，继续信赖专家评审团的力量，保障专家评委评审的独立性。建议今后专家评审团的组成可多元化，根据不同的病种选入相应的学科专家、医保专家、药物经济学专家、药学专家、流行病学专家乃至社会问题专家，增加讨论的维度，促成尽可能合理的决策的形成。

另外，从体制层面真正落实两年一调整的机制也很重要。现行版目录的制定组织了全国数千名专家参与讨论决策，工程之浩大可想而知。医保局刚组建，需要完成的各类工作肯定不少，但如果能落实两年调整机制，后续两年的新药增量部分或会少一些，且随着评选工作的不断优化，未来的运作效率一定能不断提高，运作成本进而下降。

在此基础之上，建议继续加大对创新药物尤其是抗肿瘤类创新药物的放开力度。创新药物往往拥有更好的治疗效果，其中尤以抗肿瘤创新药物引人注目。有些治疗方案如CAR-T甚至能做到治愈特定肿瘤，此类药物通常价值不菲，高昂的费用带来了因病致贫、因病返贫等社会问题以及相应的伦理问题，如何有效加快创新药特别是抗肿瘤药物进入国家医保目录意义重大。在综合考虑医保基金负担的前提下，是否能有更多的创新药进入医保目录？是否有更多的创新抗肿瘤药进入后续医保谈判名单？在两年窗口期外，是否能建立创新药医保目录的绿色通道等，都值得关注。

诚然，加大对药物经济学的长期研究与投入，贵而有效的药品与便宜、疗效差一些的药品相比长期经济成本可能更低，但对药品的评价不能仅仅停留在价格层面，应从更长远的综合经济成本角度予以考虑。我国药物经济学起步较晚，药物经济学评价在医保目录实际遴选工作中发挥的应有价值还有待显现。这此方面，也建议未来国家医保局能够加大投入，出台更加切实有效的政策，鼓励研发企业从事药物经济学相关研究，建立长期有效的药品评价体系。

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