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为什么你是辅助用药

发布时间:2018-10-16 15:23:41作者:刘峻来源:医药经济报

最近,笔者在朋友圈看到一份某部队医院《关于限制部分辅助用药使用的通知》。其实,拉出辅助用药目录,然后各种“限制使用”都不算新闻。有趣的是,这个目录还写了生产厂家。如果医院内只有这一个厂家的产品(通常不会),就不需要写厂家。如果还有其他厂家的,难不成只限这个厂家的产品?

从辅助用药到重点监控

当初看到前列地尔出现在辅助用药目录时,笔者觉得挺意外,因为这个产品在很多疾病领域都是明确的治疗用药。直到后来,PPI(质子泵抑制剂)也进了辅助用药目录。笔者明白:PPI当前用于“预防”的那些应激性溃疡,可能性究竟有多大?有没有必要用针剂?有没有必要两支、三支这么上?

肯定有前列地尔和PPI等品种的生产企业找医院理论:“给这个药戴上辅助用药的‘帽子’对不对?”后来,很多医院干脆就给这些品种换了顶“帽子”——重点监控品种:“这回厂家没话说了。我也不跟你讨论辅助用药的标准,只要量大,我就监控加限制,这是医院的权利。”

临床研究寻找疗效证据

还有很多中成药生产企业也很委屈:“你说中药注射剂是辅助用药就算了,我们中成药怎么也算辅助用药?”回想一下中成药是怎么推广的?某个一线主流西药联合某个中成药,疗效比单用西药更佳……这不是辅助用药是什么?我们什么时候做过单药和安慰剂相比的双盲试验?什么时候做过单药和西药的头对头研究?

有人说:“不能用西药的标准来衡量中药。”笔者同意,但是医药行业总是要有标准的,也可以弄个天然药物的标准,总要有个疗效标准才行。

近年来,一些中药企业开始投巨资做严谨的临床研究,寻找疗效证据,哪怕阴性结果也在所不惜,值得称赞。阴性结果并不可怕,中医药疗效肯定是有的,只是还没找到临床证据的方向而已。

现在就有PPI领域的领头企业在跟药学专家讨论:“能否建立一个PPI合理用药的标准?”这个对路,是正确的学术姿态!

向药学专家开展学术推广

如何从临床药学的角度,推动合理用药、限制不合理用药,这个问题值得探讨。因为大部分医院都采用简单粗暴的控费方式,前10名停药、限量,中药注射剂全停,中成药也限……

其实医院心里也有数,排在前10位的未必都是不合理用药,排在后面的未必都是合理的。中药注射剂不能一概而论,中成药也是鱼龙混杂、参差不齐。问题是,究竟该如何合理控费?光指望临床专家就不行了,首先大专家对医生处方的影响没有那么大,也未必能影响药学专家。

这意味着药企还要向药学专家和临床药师开展学术推广,让他们了解并正确理解自己的产品。现在提升临床药师专业技能的培训项目越来越多,随着卫健委、药监局加强临床药师用药监管相关政策不断出台,临床药师在临床用药方面的影响力也会越来越大。

回到文章开始的那纸限令,笔者估计是这些品种顶风上量才被点名限制。所以,在控费背景下,还是要顺势而为,找到学术推广的正确姿势。


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