2018版美国处方药TOP200透视

用量变化最大的处方药

美国药物使用统计数据库ClinCalc Drug Stats近日发布了2018年药品TOP200药品名单，汇总了美国医疗固定样本调查（Medical Expenditure Panel Survey）的统计数据，因为数据收集需要时日追踪，故所列数据纳入的是2015年1月至12月的门诊处方数据，并根据处方数量排名。其中，DrugStats No.1为lisinopril（赖诺普利），其在之前4年的名单中保持了这一地位。

这些新数据中的一些趋势中，需要关注四类排名发生迅速变化的药物。

SGLT2抑制剂（Gliflozins）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或gliflozin（列净）对于市场来说相对较新。

该类处方数排名最前的是卡格列净（Invokana），于2013年获得FDA批准。上一年名单（纳入2014年数据，下同）中，卡格列净排名第324位，处方数仅超过100万份；但在2018版美国处方数（纳入2015年数据，下同）排名中，升至162位，处方数超过400万份。

第二个进入市场的SGLT2抑制剂Dapagliflozin（达格列净，Farxiga）在2018版美国处方数排名第276位，处方数超过150万份。

其它更新一些的SGLT2抑制剂在这份DrugStats清单中没有数据。比如Empagliflozin（恩格列净，Jardiance），2015年底公布的EMPA-REG OUTCOME试验结果引起了巨大反响，标准治疗基础上加用可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死及非致死性卒中之主要复合终点，不过目前还没有相关处方数数据。

口服抗凝剂（DOACs）

自2010年Dabigatran（达比加群，Pradaxa/泰毕全）获得FDA批准以来，又有几个DOAC类药物先后问世，它们被用于多种适应症，从预防非瓣膜性房颤患者中风、全身性栓塞，到静脉血栓栓塞治疗等。

尽管达比加群的抗凝作用逆转剂Idarucizumab（Praxbind）率先被FDA放行，但达比加群的市场份额仍在减少，处方数从上一年名单的约330万份下降至2018版名单的约270万份，排名从188位跌至目前的209位。

相比之下，Rivaroxaban（利伐沙班，Xarelto/拜瑞妥）和Apixaban（阿哌沙班，Eliquis/艾乐妥）处方数大幅提升。利伐沙班处方药达到550万份，排名从174位升至131位，成为DrugStats中最常用的DOAC。阿哌沙班取得了类似进展，上一年名单排名第308位，2018版名单排名进入TOP200名单（排名第185位），处方数约330万份。

更新一些的DOAC类药物包括Betrixaban（贝曲沙班，Bevyxxa）和edoxaban（依杜沙班，Savaysa），尚无数据进行评判。

DPP-4抑制剂（Gliptins）

二肽基肽酶（DPP）4抑制剂或gliptins（格列汀类）是用于改善2型糖尿病血糖控制的口服药物。第一个上市品种Sitagliptin（西格列汀，Januvia/捷诺维）于2006年获准，并一直占有这类药物的大部分市场份额，并且处方数还在持续增加。

Linagliptin（利格列汀，Tradjenta/欧糖宁）作为第二常用的DPP-4抑制剂，正在大步迈进。它从此前的第299位升至此次排名第218位。处方数从上次的约140万份增加至此次的约260万份。

虽然市场上还有其它DPP-4抑制剂，但使用量正在下降。

他汀类（Statins）

他汀类药物“廉颇未老”。FDA批准的第一种他汀类药物是1987年的lovastatin（洛伐他汀）。此后，许多不同的他汀类药物被批准用于多种适应症，主要集中于降低LDL胆固醇和降低动脉粥样硬化性心血管疾病事件风险。2018年DrugStats名单上仍有5个他汀类药物的排名在前100位，分别为：阿托伐他汀（第3位）、辛伐他丁（第5位）、普伐他汀钠（第18位）、瑞舒伐他汀钙（第33位）、洛伐他汀（第74位）。

2011年，Atorvastatin（阿托伐他汀，Lipitor/立普妥）首次处方数超越Simvastatin（辛伐他汀，Zocor）。辛伐他汀处方数从约1.07亿份峰值，降至此份名单约7400万份。这一下降至少部分归因于2011年FDA发布的关于辛伐他汀剂量最大值、药物相互作用和横纹肌溶解风险药物安全警告。相比之下，阿托伐他汀自2011年以来处方数一直在增加，从约4600万份至此份名单的约9300万份，排名第3位，仅次于赖诺普利和左旋甲状腺素。

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