5月11日，美国总统特朗普公布44页降药价计划，它还有一个好听的名字《美国病人优先（American Patients First）计划》，听上去就像是特朗普的核心政策“美国优先”的医药版。

以“药改”为突破口

特朗普上任后曾公开表示对美国高药价不满，早就宣称要对药企开刀。《美国病人优先计划》首次包括了一些降低药价的具体措施，算是兑现他的竞选宣言，具体措施包括：

1.增加医药公司之间的竞争，降低药物的监管负担。

2.将大举清除诸如PBM、保险公司等中间商，特朗普认为“中间商把折扣揣入自己腰包，而这些折扣本应提供给消费者和患者”。卖家多卖钱，买家少花钱，没有中间商赚差价，听上去这么耳熟？

3.将取消药剂师禁言令规则。

4.政府将采取严厉措施惩罚利用专利法扼杀竞争对手（尤其是仿制药）的制药商，特朗普说：“专利制度将奖励创新，但它不会被用作保护不公平垄断的盾牌。”

5.美国FDA还将加快非处方药的审批程序，让患者无需处方就可以获得更廉价的选择。

6.特朗普还表示“要终结全球搭美国新药研发的便车了”。

特朗普拿药价开刀并不意外。美国是全球最大的医药市场，尽管美国医疗费用中的药占比低于15%，但人均药费开支已经超过1000美元。一家叫图灵的药企把一个独家老药Daraprim的价格从13.5美元涨到750美元，而这个药英国只卖1英镑。美国5家大医院集团也受不了，决定自己开药厂生产仿制药。加上越来越长的人均寿命，可以说医疗费用包括药品开支是解决了温饱问题的国家都要面对的“老大难”问题。从这点来看，中美两国都选择了药改作为医改的突破口。

方案杀伤力有限

除了目的相似，中美降药价的很多手段类似，也是通过减少中间环节获利（两票制）、简化审批流程和加快仿制品替代来增加药企之间的竞争。不同的是，美国没有招标办的机构，政府不能直接调控药价，更多是通过市场供应、税收导向和政府医保基金支出（如Medicare和Mediaid）来引导市场。

这是特朗普的控药价方案公布后，医药企业股价不跌反升的原因。方案并未公布一些对药价更有杀伤力的措施，例如允许Medicare和Mediaid直接跟药企搞带量采购谈判新药价格，也没允许药店和保险公司直接从国外进口仿制药。有趣的是，美国卫生及公共服务部（HHS，相当于美国卫健委）负责人以前是礼来制药的总裁，让药企的人来砍药企的价估计不会跑偏。

至于特朗普此次特别强调的“全球搭车美国医药研发”的说法，从经济学角度并不成立，看上去更像是贸易保护的借口。在新药研发上，美国药企相对其他国家并没有代际差别，如果逼得美国药企减少研发，只会拖累美国整体的科技。

特朗普这次虽是口头大于实质，但大杀伤力的降药价武器说不定哪天也会拿出来。中国采取两票制、药品集采、GPO和国家谈判等措施降药价，也是小试牛刀看看市场反应。而今药企面临的选择无非都是抓紧研发新药，拿出卫生经济学评估的数据跟医保谈，或者接受降价，安安心心地赚仿制药的辛苦钱。

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