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糖尿病防治 强调中西合璧

发布时间:2018-09-30 15:39:05作者:本报记者 张蓝飞来源:医药经济报

近年来,与糖尿病治疗相关的中医药循证研究越来越多。在今年一季度正式发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中,全新增加了“糖尿病与中医药”章节。这一前所未有的内容调整,不仅体现了中医药在临床循证研究过程中规范化诊疗的成果,更将给糖尿病合理用药带来深远影响。

证据说话

糖尿病隶属于祖国医学“消渴病”范畴,《黄帝内经》中就有关于该病的记载,历代有关消渴病的治疗方法及方剂众多。《中国2型糖尿病防治指南》将中医药治疗糖尿病及并发症的研究内容包括在内,顺应了糖尿病防治提倡中西医并重的临床需求。

中华医学会内分泌学分会候任主任委员赵家军认为,“中医药循证研究作为中医理论体系的重要组成部分,不仅需要围绕具体疾病进行理论创新,还要深入总结临床疗效、基础机制、循证评价、物质基础。”

新版指南制定降糖药物治疗流程图的重要依据是药物的有效性、安全性和卫生经济学指标,其中降糖药物治疗流程图改为单药、二联、三联、胰岛素治疗,不仅更新了各种降糖药物在中国人群中的临床证据,还将国内新上市的降糖药,及符合证据级别要求的中医药治疗相关证据写入指南,用现代科学的临床研究方法探讨中医药临床疗效,用结果和数据说话。

中华医学会糖尿病学分会主任委员贾伟平表示,新版指南发布后,推广和落地成为学会的主要工作,强调糖尿病早期筛查和防控,每个章节前都增加了要点提示和证据级别,更新高血糖治疗流程图,方便不同层次医生的使用。

中西并重

糖尿病诊疗如何做到“中西医并重”?目前,糖尿病管理策略的变化主要表现为治疗理念的变化,即从单纯降糖治疗进展为综合管理。且学术界普遍认为,糖尿病患者心血管疾病风险增高、寿命缩短不单是由高血糖引起,也是高血压、血脂紊乱、肥胖等因素共同作用导致的。因此,同综合管理血糖、血压、血脂、体重以及血管高凝状态等相比,单纯控制血糖预防心血管事件的效果并不理想。

然而,IDF指南、ADA指南、欧洲指南等众多临床指南基本遵循统一思路——首先生活方式干预,然后单药治疗或多药治疗,药物无法降糖则开始注射胰岛素。不难看出,所有治疗措施均为聚焦血糖升高的西药方案;即使糖尿病基础研究日渐深入,病理机制不断明确,2型糖尿病β细胞功能受损、肠道菌群失调、肾脏和神经系统并发生等病理机制产生一系列新药物,无一例外依旧围绕单纯降糖做文章,西药叠加的治疗现状仍未改变。

“如果继续延续这样的思路,显然忽视了疾病治疗整体观。”河北省人民医院副院长宋光耀进一步分析认为,如此之多的西药叠加,并没有让糖尿病治疗效果更好,西医临床医生必须改变对中医的负面看法,中医临床医生则要树立科学的用药观念。

通过循证临床研究,中药复方制剂不仅能够控制血糖,同时印证了对降低体脂指数、血脂,改善大小血管病变等方面有综合效果。在针对部分中药复方制剂的降糖机制研究中发现,药物对血脂有调节作用,进一步发挥了改善血糖代谢的作用,这对糖尿病前期(IGT)早期应用中药复方制剂干预糖尿病有着重要意义。


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