发布时间:2018-09-30 15:17:00作者:马飞来源:医药经济报
精准治疗:肺癌患者的福利
吴一龙呼吁将更多肺癌靶向药纳入国家医保目录,让更多肺癌患者公平享有同等质量医疗服务和使用最佳靶向治疗方案的机会
6月24日,以“靶生命延续”为主题的靶向创新峰会在沪召开,全国肿瘤临床及科研界权威专家汇聚一堂,分享交流肺癌治疗领域的最新进展和治疗经验,深入探讨了疾病进程、治疗理念及患者管理等前沿话题。
诊断与靶向治疗协作
靶向药物的出现反应和应用,使越来越多肺癌患者的生存期得以延长和生活显著提高,精准医疗有望将癌症变成慢病,精准靶向医疗正逐渐成为肿瘤治疗的方向。在中国非小细胞肺癌治疗领域,间变性淋巴瘤激酶和ROS1阳性非小细胞肺癌等已有明确靶点,且有相应靶向药在国内上市的肺癌类型,为临床治疗提供更多选择。
上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授表示,“格列卫开创了血液肿瘤靶向治疗的先河,在肺癌研究历史上具有里程碑意义。免疫治疗已在部分晚期非小细胞肺癌一线治疗中显示出令人鼓舞的应用前景。基因分型的靶向治疗成为晚期肺癌不可或缺的治疗方式,但靶向治疗后的耐药现象层出不穷。若做化疗,不停地要住院,患者压力大,还有血液系统的毒性。从这个意义上讲,靶点治疗的普及性毋庸置疑。当然,其与免疫治疗无法相提并论。在五年生存率方面,免疫治疗会给整个肿瘤人群带来显著改善。”
广东省人民医院终身主任吴一龙教授也表示,免疫治疗近年非常热,靶向药物+免疫治疗是否会更有疗效?目前免疫治疗总体讲,单例有效率不超过20%,与靶向治疗的有效率有差距,且不如靶向治疗方便。“但免疫治疗有一点非常好,部分病人一旦有效,是可达到治愈目的的,病人的生存率要超过靶向治疗。只要有驱动基因,即可进行靶向治疗,没有驱动基因可尝试做免疫治疗。”
陆舜同时指出,诊断和靶向治疗协同至关重要。“如检测的规范和检测的专家共识。中国在EGFR和国际差不多同步:一是检测的规范;二是治疗的规范。靶向治疗现在主要落实在非小细胞肺癌,首先要有靶点。临床专家基于循证医学的证据推荐靶向药物,医生操作层面的《指南》规范都得有标准。目前最大的困难在哪?首先是教育水平不一,这恐怕是最大的问题;二是部分药物纳入国家医保;三是价格问题,是否应通过政府层面做而不是企业和协会的层面解决?此外,靶向治疗耐药通过二次活检会找到新的耐药位点。
如克唑替尼,为同时适用于ALK、ROS1阳性非小细胞肺癌的靶向药。克唑替尼上市5年来,中国医生发表相关研究文章100多篇,为临床ALK阳性非小细胞肺癌治疗积累了丰富经验,见证了肺癌的慢病化发展进程。
另有研究表明,驱动基因靶向治疗明显延长了患者的生存期。吉林省肿瘤医院院长程颖教授称,“目前最适合于精准治疗的患者是肺腺癌患者,在不吸烟的肺腺癌患者中,已发现80%以上的致病驱动基因。”
呼吁靶向药物入国家医保
ALK和ROS1阳性非小细胞肺癌仅占所有非小细胞肺癌患者的7%左右,属于肺癌中的“罕见病”。靶向药通常研发成本高、价格较高,有的患者只能退而求其次选择化疗,甚至放弃治疗。
对此,吴一龙提出:“去年国家首次尝试通过谈判将部分靶向药物降价并纳入医保,提高医保覆盖和药物可及性,但仍有临床急需、有效的靶向药未纳入,尚不能满足部分患者的治疗需求。虽然ALK和ROS1阳性非小细胞肺癌并不像其他常见癌种那样拥有大量患者人群,但其同样需要关爱和最佳治疗方案。”
据悉,由于中国肺癌患者的基因特异性,绝大多数EGFR通路的临床研究均由中国主导。这些研究奠定了全球EGFR通路靶向治疗的循证医学证据基础,在国际上享有很高的学术地位。ALK通路的临床研究基本重复了EGFR的“故事”并有所创新:每次新一代药物的问世,都对患者预后带来很大影响,这些驱动基因的出现,大大改善了肺癌患者的生存结局,使肺癌成为临床可控的疾病。
吴一龙呼吁能将更多的肺癌靶向药纳入国家医保目录,特别是像克唑替尼这类可以同时覆盖ALK和ROS1双靶点的药物,让更多的肺癌患者公平享有同等质量医疗服务和使用最佳靶向治疗方案的机会。
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