地方医保目录出台进展

2017.8.18，湖北发布目录，9月1日起执行；

2017.9.4，福建发布第一批目录，9月12日起执行；

2017.9.28，青海发布目录，10月1日起执行，10月1日-12月31日为过渡期；

2017.10.20，甘肃发布目录，11月1日起执行；

2017.11.13，新疆发布目录，2010版目录同时废止；

2017.11.17，宁夏发布目录，12月1日起执行；

2017.11.22，贵州发布目录，12月22日起执行；

2017.11.27，西藏发布目录，2010版目录同时废止；

2017.11.30，上海发布目录，12月1日起执行；

2017.12.6，黑龙江发布目录，12月20日执行；

2017.12.28，吉林发布目录，2018年1月1日起执行；

2017.12.29，河南发布目录，2018年2月1日起执行；

2018.3.1，北京发布目录，4月1日起执行；

2018.3.26，山东发布目录，4月25日起执行；

2018.4.4，江苏发布通知，4月20日补充98个新农合产品，7月1日起执行。

截至4月20日，共计15个省市出台地方医保相关目录，推出目录后，基本上当月或下月即执行。

出台省份经济概况

鉴于各省医保增补情况与医保基金结余有关，而基金结余又与当地经济发展指数、人均缴费及药品所做贡献有一定关联度，因此本文列举上述省份2016年GDP、年人均工资和区域药品总额（见表1）。

结合上述三个指标，可以把已出台目录的省市分为五个类别，具体见表2。

一是如北京、上海，三个指标均表现优秀；二是如江苏、山东，个人缴费中等、区域药品费用高、GDP高；三是河南、湖北，药品收入中等，个人缴费偏低、GDP高；四是如贵州、宁夏、新疆、青海和西藏，药品收入低、个人缴费中等、GDP低；五是如黑龙江、吉林和甘肃，药品收入中等偏下、个人缴费偏低、GDP低“三低”。以下每类别各选取1~2个省市作为代表分析不同样本医保目录变化情况。第一类北京、上海均选择，第二类选择山东，第三类选择药品收入高的河南，第四类选择药品和个人缴费相对好的贵州和新疆，第五类选择人均缴费相对高的甘肃。

典型省份目录对比（西药）

表3针对各代表省份目录中的西药部分。国家医保目录通用名2571个，其中西药1297个，31个西药医保谈判品种，共计1328个。各对照数均作为大致趋势参考。

两点启示

通过对已出台目录进行对比可获得以下启示：

1.无论是哪个类别的省份，均遵循国家目录的主体精神，把增加的通用名和31个谈判品种纳入各地方实地运作目录中。

2.个人缴费明显高的省份（如北京和上海）在产品支付上明显比全国宽松，表现在减少百余个品种的门诊支付限制，其他省份在支付上基本与国家一致。充分体现个人缴费与医保资金的关联度。

对比相应省份上版目录，原经济发达省份目录本来就多，因此相应增加的通用名数少，基本就是国家增加就增加，典型例子如上海、北京为自身增加。

（本文作者为上海医药战略发展研究院特约研究员）

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