中国家庭医生制度正在发生深刻变化：按照国家卫健委的最新安排，2018年家庭医生签约服务将聚焦做实、做细，不得盲目追求签约率，真正做到签约一人，履约一人。国家将设立“全科医生”津贴项目，促进家庭医生签约从增加签约覆盖面转向为增强签约服务质量上来，这一转变有望对分级诊疗进行实质性赋能。

在5月15日第8个世界家庭医生日来临前夕，南京传出消息：其“家庭医生工作站”项目创新落地，并推出个性化服务：即现在签约家庭医生只需100元/年，可享受专属家庭医生、慢病多报销5%~10%等服务。据悉，有社区还与南京市第一医院、江苏省人民医院签订服务联盟，社区和大医院联动为居民健康提供个性化的服务。

能否如此理解，“互联网+医疗+家庭医生”如果能实质性糅合，会演绎出这样的场景：家庭医生处方与药品零售信息共享，药品物流和第三方配送对接，医保报销和分级诊疗协同，这套组合拳若能有效落地，可能给药品零售终端带来新商机。

改变健康管理习惯

尽管国家提出要强调签约质量，而覆盖面是其“孪生兄弟”。日前官方统计数据显示，我国家庭医生服务已覆盖5亿城乡居民。各地真正加快推进家庭医生签约服务，按照国家统一规划，到2020年力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

“说实在的，国家推进家庭医生签约制度，旨在引导全民逐步改变其健康管理习惯。”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏表示，从他调研情况看，我国公立医院的床位和医疗设备供给过度，尤其是大医院过度住院的情况比较严重，这对当前分级诊疗的实施有很大阻碍。况且，从政策面说，目前医保支付远远没有养老金支付需求更刚性，这种需求还在逐年上升。过去阶层差异多是比较房、车，以后估计是有无家庭医生的差异了。

这就揭露了一个不争的事实：英国90%的门急诊由家庭医生首诊，其中90%以上的病例无需转诊，由全科医师完成治疗，98%的门诊处方药由全科医生开出。而美日澳等国每年就诊量的80%以上均发生在医院外的诊所。

“我国实施收支两条线、零差率等政策，在定岗定编定工资标准等人事薪酬制度下，基层医生严重缺乏工作积极性，这就让表面上的强激励机制常蜕变成弱激励机制，社区吸引不到、留不住拥有较丰富临床经验的好医生。今年国家卫健委重点提出要做好全科医生的津贴补偿工作，加大力度提高家庭医生签约服务质量，居民日常健康管理的方式或彻底改变，此举带来的将是医药供给系统性重构。”朱恒鹏分析称。

记者注意到一个细节，国家卫健委在发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》中具体提出要做好老年人、孕产妇、儿童及高血压、糖尿病和结核病等慢病和严重精神障碍患者的健康管理服务，且要优先做好重点人群签约服务。当然，也有专家认为，建立家庭医生制度目前发展尚不规范，缺乏准入标准，其下一步该如何更加规范化、规模化发展还需要政策协同。

连锁化优势大放异彩

全人群签约家庭医生，配合医联体的推进，分级诊疗正在进一步优化医疗服务流程，同时也会加快完善基层与二级以上医院用药衔接，有条件地区则开展药物第三方配送，这对药品零售行业来说是挑战，也是机遇。

在过去一年里，药品零售市场可谓冰火两重天：一方面，以四大上市连锁药店为代表的企业并购势头不减；另一方面，单体药店数量持续下滑。一旦各省市均推出药店分级分类管理政策，连锁药店将面临重大选择。最近记者在与一些药店老板接触时，不少人都透露出此类担忧。吴建华是广东某连锁药店负责人，“我只有8家店，压力大。目前大部分上游品牌厂家对县域药品零售市场多采取渠道控销模式为主，分级诊疗肯定给零售行业带来机会，包括家庭医生制度，会促使连锁对产品力的需求更旺盛，现在我们首要解决的问题是优化商品规划和管理。”

实际上，这直接反映了一种现实：在基层，用药目录已通用，患者信息孤岛被打通，医生的积极性在提高，各地医药分开、医疗服务价格的逐渐理顺、按病种付费等方式的尝试，零售药店既可争取到社区医疗外包的业务，也可争取到和社区医疗合作的社会化药房一体化，更可以争取加入分级诊疗联合体，提供慢病患者教育、社区入户配送、家庭营养健康用药咨询等互补类型的服务工作。

“我认为，零售药店经营特病药房、慢病药房有了准入标准与服务规范，接下来有望与医保部门、医疗机构等实现系统互联，使药店在药品销售品种以及服务范围、处方来源、统筹报销比例等方面获得更多资源。正如南京的做法，报销比例更高，对患者来说是有吸引力的。”在吴建华看来，如果药店有条件承接这些职能，在深度和广度上都是机会，中药饮片、口服制剂、保健品将在向家庭延伸的过程中大有可为。

只是，2017年连锁药店数量已超过单体药店，连锁率在51%左右。在四大上市连锁药店并购扩张的同时，单体零售药店的生存空间则相对变窄。专家称，“药品零售市场整合和药店连锁化的发展会更加明显，它们才是首当其冲的受益者。”

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