“我国非公立医疗机构目前达到18751家，占全国医院总数的63%，优化社会办医，跨部门实施审批政策出台以后，今年的全国非公立医院数量占比会达到70%以上。”中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明在近日举办的2018社会办医疗机构创新峰会上表示，“未来，商业保险一定是非公医疗机构发展的杠杆，现在不少非公医疗机构都和国际上的大型保险公司达成了合作。”

著名医疗行业专家、IQVIA管理咨询负责人邵文斌指出：“非公医疗机构的壮大给商业保险带来了很大的机会。过去，公立医院主要的利润来源是国家基本医保报销，商保规模不大，并不依赖于商业保险，在这种情况下，商业保险想挤进去合作是较为困难的。”

民营医院借力商业保险

要释放社会办医潜能，加快健康中国建设，需从创新体系、商业模式等方面入手。

中欧商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南指出：“要用‘搅局式的创新’，简化医疗过程，提高性价比，创造社会办医的机遇。例如，把标准化的疾病、手术，常见病、慢性病从三级医院剥离出来，采取家庭式管理，或者对慢病采取网络治疗模式。在规模经济效应上，为患者提供更多、更经济的选择。”

和睦医疗创始人兼CEO李碧菁认为：“和睦家为了方便患者，进行了支付方式改革，通过和保险公司合作分担风险，如果患者投保和睦家，我们会将一笔钱花在患者预防保健上，费用都会报销，如果需要住院，或者需要手术，我们会按照套餐的报价付费。如果患者被管理得很好，很健康，我们作为医院就可以获得结余费用的50%。”

树兰医疗CEO郑杰认为，商业保险是非公医疗发展的重中之重，他表示：“中国一直以基本医保为主，商保比较弱，现在随着社保和商保的融合，作为非公医疗机构必须提高服务的性价比。” 邵文斌坦言：“非公医疗机构如果选择和商保合作，必须走自己的特色之路。”李碧菁强调：“我最担心的是那些对医疗没有经验、认为医疗是一个热门投资的参与者，他们可能为了快速回报做一些不应该做的事情，所以我就怕好不容易得到社会的认可后，社会办医的声誉会受到影响，医疗不是一个短期的概念。”

商业健康险仍处初级阶段

上海国际医学中心副院长丁罡教授指出：“以上海国际医学中心为例，今年我们就开拓了商业保险支付，对于中国患者，如果有了商业保险，只要自付10%到12%，就可以获得优质的医疗服务。未来，中国消费者会更多地购买商业保险。”

太保安联健康保险有限公司首席健康官、健康管理中心主任龚晨表示：“作为保险公司，我们对非公医疗的支持不够，以一些与医保结合的保险产品为例，还没有把非公医疗机构涵盖在我们的网络之中。”

得益于市场环境和政策环境利好，保险业在社会发展中将扮演越来越重要的角色。我国的医保覆盖率高，但是保障额度相对有限，邵文斌表示：“在可预见的未来，人们的需求越来越分级化，商业保险将成为医保的重要补充，通过满足中高端人群便捷、人性化、高价值的医疗卫生需求，深度参与医保基金精细化管理和医疗改革中。例如，利用真实世界数据剖析患者需求和医保趋势、覆盖创新药物和疗法、慢病治疗和成本控制等。”

龚晨强调：“对于保险公司，无论是和公立医院，还是非公医疗机构合作，风险控制能力都是最核心的，比如智能核保，我们对整个技术非常看好。现阶段，一个人能不能投保，要填一大堆问卷，让核保员一个一个看，最后再评估，效率太低。现在我们采取在线核保的话，只需要一个身份证号就可以查出来这个人的真实情况，当然，现在还在初级阶段，但我认为这是一个方向。”

从长远来看，支付制度改革至关重要，邵文斌指出：“医疗背后存在大量专业性问题，不是保险公司能解决的，从国外的经验看，必须改变对医院和医生的激励机制，比如按项目付费，医院和医生当然愿意多提供服务；如果实行临床路径，按病种付费，DRG，那么费用就可以大幅降低。”

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